Пластика увеличенных малых половых губ: техника операции, этапы
Малые половые губы варьируют по размерам и форме от ин-дида к индивиду. Эти небольшие по размеру половые губы имеют огромное значение в нормальной анатомии, и в особенности в барьерной функции, отделяя преддверие влагалища от окружающей среды. Малые половые губы увлажняют кожу преддверия и препятствуют попаданию инородных частиц снаружи в нижний отдел влагалища и преддверие.
Иногда, однако, малые половые губы разрастаются до такой величины, что начинают создавать гигиенические проблемы (рис. 1). Гипертрофия малых половых губ может приводить к их травмированию в результате трения об одежду, а хроническое раздражение — к образованию трещин и изъязвлениям. В таких ситуациях показано уменьшение размеров малых половых губ (рис. 2, 3).
Рисунок 1. Выраженная гипертрофия малых половых губ у молодой женщины с детским церебральным параличом
Рисунок 2. Представлена техника простого иссечения избытка кожи гипертрофированной малой половой губы. А. Отмечена кожа, подлежащая удалению. Б. Кожа иссечена. В. Края губы сближены прерывистыми швами
Рисунок 3. Ткани, иссеченные в ходе резекции гипертрофированных малых половых губ
Рисунок 4. После пластики остаются хорошо сформированные малые половые губы, не нарушающие гигиену и сохраняющие нормальный внешний вид и функцию
После операции остаются небольшие, но хорошо сформированные малые половые губы (4). Полная ампутация губ не производится практически никогда.
Другие показания к уменьшению размеров малых половых губ могут быть чисто эстетического или психологического свойства. Любой женщине, желающей уменьшить свои половые губы, следует объяснить вариации в строении вульвы, ее симметрии, а также то, что эти вариации абсолютно нормальны. Альтернативой иссечения избытка тканей является клиновидная резекция, которая предполагает выкраивание лоскута.
Преимущество этой операции — сохранение краев малых половых губ, что снижает риск изменения окраски малых половых губ и их структуры. На рис. 5 А-В схематически показаны этапы Z-образной пластики, на рис. 6-16 этапы клиновидной пластики у женщины, пожелавшей уменьшить размеры своих малых половых губ. Эта молодая женщина жаловалась на раздражение, связанное с натяжением губ и смущением во время полового акта.
Рисунок 5. Техника Z-пластики малых половых губ. А. Определение участков кожи, подлежащих иссечению. Б. Кожа иссечена, а оставшиеся края сближены прерывистыми швами. В. Вид малых половых губ после пластики
Рисунок 6. А. На фотографии изображена умеренная гипертрофия малых половых губ. Б. Степень гипертрофии видна лучше при растяжении малых половых губ
Рисунок 7. А. Границы подлежащего иссечению клина нанесены ручкой на левую малую половую губу. Б. Контуры симметричного клина нанесены на правую малую половую губу
Рисунок 8. В целях гемостаза в малую половую губу вводят раствор вазопрессина в разведении 1:100
Рисунок 9. Иссечение клина начинают на медиальной поверхности левой малой половой губы
Рисунок 10. Такой же разрез делают на латеральной поверхности левой малой половой губы. Два разреза должны точно соответствовать друг другу
Рисунок 11. Удален клин ткани малой половой губы. Нижний остаток губы мобилизуют и сопоставляют с краем верхнего лоскута, который на фотографии взят на зажим Эллиса
Рисунок 12. А. Латеральные поверхности сближенных краев разреза сшиты викриловыми швами 4-0. Б. Медиальные поверхности сшивают таким же способом
Рисунок 13. Теперь ту же процедуру надо выполнить на правой малой половой губе
Рисунок 14. Из правой малой половой губы, так же как из левой, иссекают лоскут ткани
Рисунок 15. Иссеченные участки малых половых губ направляют в гистологическую лабораторию
Рисунок 16. Операция завершена
Уменьшение половых губ связано с определенными рисками для женщины и оперирующего хирурга, так как эта операция полностью попадает в категорию реконструктивных операций. Необходимо подробно объяснить пациентке, сколько тканей будет удалено, а также ознакомить с риском образования послеоперационных рубцов. Все это больная должна узнать до операции.
Гинеколог должен тщательно опросить пациентку, чтобы удостовериться в том, что она полностью понимает суть и смысл операции и отдает себе отчет в риске осложнений, а также осведомлена об особенностях течения послеоперационного периода. Очень важно не отсечь слишком много ткани. При недостаточном иссечении операцию можно повторить, но отсеченную ткань невозможно пришить назад. Уздечка клитора образована из верхнего отдела малой половой губы и должна находиться вне области иссечения. Кроме того, на уздечку нельзя накладывать швы.
Необходимо тщательно восстановить ход внешнего края половой губы, сопоставляя края раны при клиновидной резекции малой половой губы (рис. 17-24).
Рисунок 17. Значительно выраженная гипертрофия малых половых губ, причиняющая женщине неудобство и снижающее качество ее повседневной жизни
Рисунок 18. Правая малая половая губа значительно больше левой. Ручкой отмечены границы подлежащих удалению клиньев ткани. Правый клин больше левого
Рисунок 19. Источник лазерного излучения подключен к операционному микроскопу, чтобы линия разреза в точности соответствовала линии, нанесенной маркером. Обратите внимание, что в малую половую губу введен раствор вазопрессина в разведении 1:100. Клин ткани иссечен совместно лазерным инструментом и сухожильными ножницами
Рисунок 20. Оставшиеся части правой малой половой губы сближены сначала внутренними краями, а затем краями разреза латеральной поверхности и сшиты прерывистыми викриловыми швами 4-0
Рисунок 21. Сближены края разреза с медиальной стороны правой малой половой губы
Рисунок 22. Пластика правой малой половой губы завершена. Такие же действия выполняют на левой малой половой губе, но иссечен будет лоскут меньшего размера
Рисунок 23. Произведена успешная двусторонняя пластика малых половых губ
Рисунок 24. Теперь малые половые губы равны по величине и одинаковы по форме
- Читать далее "Вагинопластика (пластика влагалища): техника операции, этапы"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2023