Пункция и аспирация тонкой иглой молочной железы: техника операции, этапы
Аспирация тонкой иглой с последующим гистологическим исследованием полученной жидкости — безопасная диагностическая процедура, которую можно выполнять в амбулаторных условиях. Пункция образования может выполняться под контролем УЗИ или без такового.
Плотное образование трудно отличить от кисты при физикальном исследовании, поэтому для дифференциальной диагностики в таких случаях прибегают к аспирации тонкой иглой. Перед пункцией целесообразно выполнить маммографию (рис. 16).
Рисунок 16. На маммограмме видно образование округлой формы в верхнем квадранте, напоминающее по форме злокачественную опухоль. В данном случае показана биопсия ткани объемного образования
Диагностическая достоверность пункции и аспирации тонкой иглой достигает 95%. Достоверность зависит от достаточного объема аспирата и квалификации гистопатолога. Помните, что отрицательный результат аспирационной пункции не служит показанием к отмене биопсии.
Техника выполнения аспирации достаточно проста. Над местом локализации объемного образования кожу молочной железы обрабатывают спиртом. Одной рукой фиксируют образование на месте. Иглу калибра 22 G, присоединенную к 10-мл шприцу, вводят в образование, одновременно оттягивая поршень шприца, если у больной имеется киста, то аспирированное содержимое направляют на исследование в цитологическую лабораторию.
Если у больной была киста, то после асирации она спадается и перестает прощупываться. Когда образование остается на месте после аспирации, показана биопсия безотлагательно (рис. 17-25).
Рисунок 17. На фотографии представлены инструменты для выполнения аспирации тонкой иглой. Необходимы: раствор йода или спирта для обработки кожи, раствор местного анестетика, шприцы для выполнения анестезии и аспирации, емкость для полученного аспирата, мазь с антибиотиком и пластырь
Рисунок 18. Кожу молочной железы над подозрительным образованием обрабатывают йодом или спиртом. Во время выполнения манипуляции необходимо соблюдать стерильность
Рисунок 19. Объемное образование в ткани молочной железы фиксируют пальцами одной руки. Фиксация должна продолжаться до окончания аспирации
Рисунок 20. Кожу в месте пункции обезболивают 1% раствором лидокаина (ксилокаина) иглой калибра 25 G, присоединенной к шприцу емкостью 3-5 мл
Рисунок 21. А. Аспирацию выполняют иглой калибра 22 G, присоединенной к шприцу емкостью 10 мл. Перед выполнением аспирации в шприце можно оставить 1 см3 воздуха. Если обнаруживается жидкость, ее надо аспирировать полностью, опорожнив кисту до конца. Цитологическое исследование нужно проводить, если в жидкости есть примесь крови (нетравматического генеза) или жидкость мутная. Кроме того, цитологическое исследование показано, если после ее отсасывания образование не спадается. При обнаружении плотного образования иглу надо продвинуть в глубину образования в нескольких направлениях. Все это время оно должно быть надежно фиксировано. При продвижении иглы необходимо все время оттягивать назад поршень шприца. Б. Выбухающая «синяя» киста. Это содержащее жидкость полое образование, которое спадается после аспирации содержимого (вставка)
Рисунок 22. Аспират можно поместить в пробирку с консервантом либо нанести на предметное стекло для приготовления мазка. Этот вопрос решает хирург, гинеколог или гистолог
Рисунок 23. Игла для выполнения биопсии плотных образований. На фотографии представлено собранное устройство для биопсии, снабженное такой иглой
Рисунок 24. На фотографии иглы большого диаметра для биопсии показан ее острый, косо срезанный режущий конец
Рисунок 25. Полую иглу вводят одним движением в подозрительное образование. Фрагмент полученной ткани направляют на цитологическое исследование
Гинекологи, желающие освоить технику аспирации тонкой иглой, должны пройти специальное обучение.
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2023
