Клиническое исследование молочной железы: осмотр, пальпация

Осмотр и исследование молочных желез — рутинная составная часть ежегодного гинекологического обследования и нацелен на ранее выявление рака молочной железы. Как при любом объективном исследовании, выявление образований в ткани молочной железы зависит от тщательности проведенного исследования. Обследованию следует уделить достаточно времени, так как спешка в этом важном элементе исследования недопустима.

Идеальное время для осмотра молочной железы — это начало пролиферативного периода менструального цикла. Если женщина получает заместительную терапию гормонами, то наилучшее время для осмотра — 4-5-й день после приема последней таблетки.

Осмотр начинается с того, что женщина садится за стол напротив врача лицом к нему (рис. 6). При руках, опущенных вдоль тела, врач оценивает симметричность молочных желез, втянутости и углубления (рис. 7). Оценивают также окраску кожи молочных желез, выявляют покраснение, патологическую фиксацию и наличие рубцов. Осматривают область сосков на предмет втяну-тости или уплощения соска, нарушений окраски и изъязвлений. Пациентку просят наклониться вперед так, чтобы молочные железы отделились от грудной клетки, и оценивают подвижность молочных желез (см. рис. 7).

После этого пациентку просят положить руки на бедра (рис. 8). Это движение вызывает сокращение большой грудной мышцы. После этого пациентка заводит руки за голову, смещая молочные железы вверх по грудной клетке (рис. 9). В этом положении молочные железы осматривают еще раз.

Как уже было сказано в разделе об анатомическом строении молочных желез, часто разница между объемом обеих желез довольно мала, но иногда разница может быть выраженной и бросаться в глаза (см. рис. 5).

В положении сидя пациентке ощупывают правую и левую подмышечные области (рис. 10). Правой рукой врач поддерживает правую руку пациентки, а левой пальпирует подмышечные лимфатические узлы. Для выявления увеличенных лимфатических узлов точно так же пальпируют надключичную область (рис. 11). После этого исследование повторяют на левой стороне. Потом врач становится за спиной пациентки и надавливает на молочные железы, чтобы выявить выделения из сосков (рис. 12).

Далее пациентке предлагают лечь на спину. Поддерживая молочную железу свободной рукой, врач другой рукой прощупывает железу, прижимая ее к передней грудной стенке. Можно использовать разные способы пальпации. Удобно условно разделить молочную железу на три пояса в направлении сверху вниз и делать пальпацию с верхней трети. Пальпацию начинают от среднеподмышечной линии и продвигаются по направлению к грудине. Эти манипуляции повторяют до тех пор, пока не будут тщательно про-пальпированы все три пояса. Соски и ареолы пальпируют отдельно ощупыванием и надавливанием (рис. 13, 14).

Для полноты обследования исследуют и инфрамаммарную складку (рис. 15). Надключичные области можно исследовать как в положении сидя, так и в положении лежа (см. рис. 11).

Приблизительно в пяти процентах рак молочной железы начинается во время беременности или в послеродовом периоде, поэтому неразумно откладывать обследование по этим причинам. Если женщина кормит грудью, то перед осмотром молоко необходимо сцедить.

Очень важно аккуратно вести медицинскую документацию. Необходимо вносить записи о положительных и отрицательных результатах. Следует отмечать разницу между молочными железами в степени бугристости и припухлости. Любое объемное образование должно быть охарактеризовано количественно (измерено в сантиметрах). Важно отчетливо указывать его локализацию (пользуясь анатомическими ориентирами). Отмечать подвижность относительно окружающих тканей, консистенцию (твердое, мягкое, эластичное), а также чувствительность (болезненное или не болезненное). Выделения из сосков должны быть соотнесены с квадрантом, при надавливании на который они появляются. Требуется также отметить консистенцию и цвет выделений, выполнив при этом гваяковый тест, а выделения отправить в гистологическую лабораторию.

- Читать далее "Пункция и аспирация тонкой иглой молочной железы: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2023