Ультразвук в гинекологической хирургии
Ультразвуковые колебания порождают волны, обладающие определенной энергией, которую можно использовать в диагностике (сонография) и в хирургии. В хирургии используют ультразвуковые лучи, обладающие намного более высокой плотностью мощности, нежели ультразвуковые лучи, применяющиеся в диагностике.
Описаны два метода ультразвуковой хирургии и соответствующие им устройства: кавитронный ультразвуковой хирургический аспиратор (cavitron ultrasonic surgical aspirator, CUSA) и ультразвуковой скальпель.
Ультразвуковой аспиратор нашел применение в качестве метода радикального лечения злокачественных опухолей. Это устройство рассекает ткани и одновременно осуществляет гемостаз, коагулируя сосуды диаметром до 1 мм, и позволяет атравматично выделять сосуды большего диаметра. Аспиратор селективно удаляет ткани, богатые водой, оставляя нетронутыми ткани, богатые коллагеном и эластином. Аспиратор позволяет одновременно орошать операционное поле и удалять остатки разрушенных тканей, то есть, очищать операционное поле.
В отличие от электрохирургических и лазерных вмешательств при ультразвуковых операциях не возникает проблемы задымления операционного поля. Тем не менее может образовываться туман из мелких частиц, и хирург должен принять меры защиты от вдыхания этих частиц. Ультразвуковые устройства оказывают троякое воздействие на ткани.
Вязкостное напряжение: возникают микроскопические пузырьки, разрушающие клеточные мембраны.
Тепловое преобразование: звуковая волна поглощается тканью, и ее энергия преобразуется в тепловую энергию. Фиброзные, богатые коллагеном ткани в большей степени поглощают ультразвуковые волны, а стало быть, в них тепловой эффект выражен сильнее и коагуляция происходит более интенсивно. Кроме того, вибрирующая режущая поверхность сильно нагревается в результате трения (рис. 16).
Кавитация: движение жидкости и напряжение сдвига усиливают поглощение ультразвуковой волны, способствуя рассеянию звуковой энергии в тканях. Это приводит к чередующимся увеличениям и уменьшениям объемов пузырьков, а следовательно, к чередующимся превращениям жидкости в пар, и наоборот. На фоне одновременных и разнонаправленных градиентов давлений в клетках образуются полости, что и приводит к разрушению клеток. Все эти эффекты становятся более выраженными при увеличении времени экспозиции (рис. 17).
В аспираторах и ультразвуковых скальпелях ультразвуковые колебания генерируются пьезоэлектрическим кристаллом. В аспираторах частота колебаний составляет 23 кГц, а ультразвуковой скальпель колеблется с частотой 55,5 кГц при амплитуде движения лезвия 50-100 мкм (рис. 18). Быстродействие и результат работы этого инструмента определяется несколькими переменными и представлен на рис. 19. Эти переменные следующие.
Б. Инструмент, похожий на ножницы, разрезает ткани нижней браншей ножниц. В. При повороте режущего края инструмент коагулирует ткани
Энергия воздействия: максимальная энергия определяется амплитудой вертикальных колебаний лезвия и остротой режущего края.
Тонкость лезвия: обоюдоострая или коническая режущая поверхность обеспечивает наибольшую эффективность; более толстые тупые лезвия не могут обеспечить эффективное разрезание тканей.
Сила механического давления: чем больше давление рукоятки на режущий элемент, тем меньше выражена коагуляция тканей.
Так же, как электрические и лазерные методы, ультразвуковой метод все шире проникает в область эндоскопической хирургии. Ультразвуковой скальпель работает медленнее, чем соответствующие электрические или лазерные инструменты, однако и у него есть определенные преимущества. Новейшая модель ультразвукового скальпеля — HARMONIC ACE +7 Shears (рис. 20).
- Рекомендуем вам следующую статью "Положение больной на операционном столе в гинекологической хирургии"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2022