Ультразвук в гинекологической хирургии

Ультразвуковые колебания порождают волны, обладающие определенной энергией, которую можно использовать в диагностике (сонография) и в хирургии. В хирургии используют ультразвуковые лучи, обладающие намного более высокой плотностью мощности, нежели ультразвуковые лучи, применяющиеся в диагностике.

Описаны два метода ультразвуковой хирургии и соответствующие им устройства: кавитронный ультразвуковой хирургический аспиратор (cavitron ultrasonic surgical aspirator, CUSA) и ультразвуковой скальпель.

Ультразвуковой аспиратор нашел применение в качестве метода радикального лечения злокачественных опухолей. Это устройство рассекает ткани и одновременно осуществляет гемостаз, коагулируя сосуды диаметром до 1 мм, и позволяет атравматично выделять сосуды большего диаметра. Аспиратор селективно удаляет ткани, богатые водой, оставляя нетронутыми ткани, богатые коллагеном и эластином. Аспиратор позволяет одновременно орошать операционное поле и удалять остатки разрушенных тканей, то есть, очищать операционное поле.

В отличие от электрохирургических и лазерных вмешательств при ультразвуковых операциях не возникает проблемы задымления операционного поля. Тем не менее может образовываться туман из мелких частиц, и хирург должен принять меры защиты от вдыхания этих частиц. Ультразвуковые устройства оказывают троякое воздействие на ткани.

Ультразвук в гинекологической хирургии
Рисунок 16. С помощью ультразвукового скальпеля оказывается воздействие ультразвуковых волн непосредственно на ткани. При этом происходят рассечение тканей и коагуляция мелких кровеносных сосудов. Показаны вязкостное напряжение и трение, приводящее к преобразованию колебательной энергии в тепловую
Ультразвук в гинекологической хирургии
Рисунок 17. Кавитация создается в результате воздействия ультразвуковых волн на клетки. Сначала образуются микропузырьки, которые затем сливаются в более крупные пузыри. Эти последние, схлопываясь, вызывают образование полостей, разрушающих структуру клеток

Вязкостное напряжение: возникают микроскопические пузырьки, разрушающие клеточные мембраны.

Тепловое преобразование: звуковая волна поглощается тканью, и ее энергия преобразуется в тепловую энергию. Фиброзные, богатые коллагеном ткани в большей степени поглощают ультразвуковые волны, а стало быть, в них тепловой эффект выражен сильнее и коагуляция происходит более интенсивно. Кроме того, вибрирующая режущая поверхность сильно нагревается в результате трения (рис. 16).

Кавитация: движение жидкости и напряжение сдвига усиливают поглощение ультразвуковой волны, способствуя рассеянию звуковой энергии в тканях. Это приводит к чередующимся увеличениям и уменьшениям объемов пузырьков, а следовательно, к чередующимся превращениям жидкости в пар, и наоборот. На фоне одновременных и разнонаправленных градиентов давлений в клетках образуются полости, что и приводит к разрушению клеток. Все эти эффекты становятся более выраженными при увеличении времени экспозиции (рис. 17).

В аспираторах и ультразвуковых скальпелях ультразвуковые колебания генерируются пьезоэлектрическим кристаллом. В аспираторах частота колебаний составляет 23 кГц, а ультразвуковой скальпель колеблется с частотой 55,5 кГц при амплитуде движения лезвия 50-100 мкм (рис. 18). Быстродействие и результат работы этого инструмента определяется несколькими переменными и представлен на рис. 19. Эти переменные следующие.

Ультразвук в гинекологической хирургии
Рисунок 18. А. Крючковидное лезвие ультразвукового скальпеля. Заточенная поверхность является режущей. Вогнутая, более толстая наружная поверхность предназначена для коагуляции ткани.
Б. Инструмент, похожий на ножницы, разрезает ткани нижней браншей ножниц. В. При повороте режущего края инструмент коагулирует ткани
Ультразвук в гинекологической хирургии
Рисунок 19. Показано воздействие ультразвукового скальпеля на ткани. Предварительное натяжение тканей улучшает качество разреза и уменьшает трение, а значит, и избыточную теплопродукцию
Ультразвук в гинекологической хирургии
Рисунок 20. Устройство HARMONIC ACE +7 Shears. В этом устройстве усовершенствован генератор ультразвуковых волн и улучшена конструкция ножниц, что позволяет уменьшить время разрезания тканей и увеличить скорость коагуляции

Энергия воздействия: максимальная энергия определяется амплитудой вертикальных колебаний лезвия и остротой режущего края.

Тонкость лезвия: обоюдоострая или коническая режущая поверхность обеспечивает наибольшую эффективность; более толстые тупые лезвия не могут обеспечить эффективное разрезание тканей.

Сила механического давления: чем больше давление рукоятки на режущий элемент, тем меньше выражена коагуляция тканей.

Так же, как электрические и лазерные методы, ультразвуковой метод все шире проникает в область эндоскопической хирургии. Ультразвуковой скальпель работает медленнее, чем соответствующие электрические или лазерные инструменты, однако и у него есть определенные преимущества. Новейшая модель ультразвукового скальпеля — HARMONIC ACE +7 Shears (рис. 20).

- Рекомендуем вам следующую статью "Положение больной на операционном столе в гинекологической хирургии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.