Компартмент-синдром — это тяжелое расстройство, поражающее нижние конечности при операциях, выполняемых в литотомическом положении в сочетании с опорами для голеней, вызывающими компрессию икр или чрезмерное тыльное сгибание в голеностопных суставах. Другим важным фактором развития компартмент-синдрома является нарушение кровообращения в нижних конечностях (чаще всего обусловленное гиповолемией и артериальной гипотонией). Положение Тренделенбурга создает дополнительный риск развития сосудистых осложнений.

Гинеколог должен иметь в виду компартмент-синдром при дифференциальной диагностике у больных, у которых имеют место сильные боли, гиперестезии и/или парезы в области голеней и стоп. Ощущение напряжения в голенях и икроножных мышцах возникает в результате повышения давления в пространствах между фасциями (рис. 19).

Компартмент-синдром может сочетаться с повреждениями тазовых сосудов (например, в ходе лапароскопических операций или вследствие послеродового кровотечения), травматическими повреждениями (например, переломами голени или бедра), гематомами, целлюлитом, внутрисосудистым тромбозом, некротическим фасциитом, длительным литотомическим положением и сдавливающим действием эластических чулок. Тыльное сгибание стопы значительно увеличивает давление в фасциальных компартментах.

Патогенез компартмент-синдрома обусловлен увеличением объема и повышением давления в ограниченных анатомических пространствах (фасциальных компартментах). Инициирующим фактором служит уменьшение кровотока внутри компартментов, что приводит к ишемии мышц. Ишемия повышает сосудистое сопротивление и еще сильнее нарушает кровоток в пораженных мышцах. В результате продолжающейся ишемии интрафасциальное давление повышается еще больше на фоне кровоизлияний и отека. Все это происходит вследствие просачивания крови из венул внутри компартмента.

Когда ноги опускают из литотомического в горизонтальное положение, на уровне сердца восстанавливается нормальный кровоток. Устранение гиповолемии приводит к реперфузии нижней конечности. Если проницаемость сосудов остается повышенной, то просачивание крови сквозь стенки сосудов продолжается, а отек интрафасциального пространства усиливается и в результате давление в пространствах между фасциями становится еще выше. Внутритканевое давление в компартментах в норме варьирует от 4 до 10 мм рт. ст., но не должно превышать 20 мм рт. ст. При давлении 30-40 мм рт. ст. показана фасциотомия. Оставленный без лечения компартмент-синдром может привести к некрозу мышц, повреждениям нервов, миоглобинемии, нарушениям сердечного ритма и миоглобинурическому поражению почек.

Абдоминальный компартмент-синдром можно определить как заболевание, возникающее вследствие повышения внутрибрюшного давления, приводящего к поражениям внутренних органов, а также к нарушениям деятельности почек, сердца и легких. Брюшная полость — это практически замкнутое пространство, содержащее внутренние органы и окруженное мышечными стенками. Резкое увеличение объема содержимого брюшной полости может вызвать острое повышение внутрибрюшного давления.

В норме внутрибрюшное давление варьирует от 4 до 10 мм рт. ст., и повышение давления сверх 25 мм рт. ст. требует неотложного вмешательства. К гинекологическим заболеваниям, приводящим к абдоминальному компартмент-синдрому, относят массивные кровотечения, образование больших гематом, перитонит и сепсис, прободение кишки, опухоли матки и яичников, а также брюшную или трубную внематочную беременность (рис. 20).

Патогенетически абдоминальный компартмент-синдром обусловлен уменьшением венозного возврата в сочетании со снижением сердечного выброса, нарушением функции почек в результате сдавливания почечных вен и нарушениями со стороны печени из-за сдавливания вен воротной системы. Возникает ишемия кишечника, которая может прогрессировать до развития некроза кишечника из-за снижения висцерального кровотока и тромбозов в артериях кишок (рис. 21). Дыхательная функция нарушается в результате оттеснения кверху диафрагмы под действием повышенного внутрибрюшного давления, что уменьшает дыхательный объем легких и нарушает функцию внешнего дыхания.

Внутрибрюшное давление очень легко и удобно измерять с помощью 100 мл заполненного водой баллончика, введенного в мочевой пузырь через катетер Фолея. Баллончик трубкой соединяют с манометром.

Лечение повышенного внутрибрюшного давления предусматривает лапаротомию для уменьшения давления и устранения причины.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2022