Правильное положение больной на операционном столе при проведении вмешательств в области вульвы, влагалища, заднего прохода, матки, а также при эндоскопических вмешательствах крайне важно для хирурга-гинеколога. Гинеколог должен лично следить за укладкой на операционный стол больной, которую он собирается оперировать.

Дорсальная литотомическая позиция, независимо от того, применяют ли при этом штативы для подвешивания ног, стремена Аллена или подколенные опоры, не является для человека физиологичной (рис. 3). Дополнительные нагрузки возникают для больного в положении Тренделенбурга. Неправильное положение может привести к повреждению нервов. В табл. 1 приведены частота, причинные факторы и локализация наиболее распространенных неврологических поражений, связанных с акушерскими и гинекологическими операциями.

При правильном литотомическом положении нижние конечности лишь немного согнуты в тазобедренных и коленных суставах; голеностопные суставы и стопы поддерживаются на одном уровне. Необходимо избегать тыльного сгибания стопы, свести к минимуму отведение бедра, а ягодицы должны опираться на операционный стол (то есть следует избегать провисания ягодиц). Колени не должны соприкасаться с опорами для голеней, чтобы не подвергаться избыточному давлению. Приемлемыми считаются несколько литотомических положений. Низкое литотомическое положение пригодно для выскабливания, гистероскопии и цистоскопии (см. рис. 1).

Среднее и высокое литотомическоле положение обеспечивает наилучшие условия для проведения операций на вульве и влагалище (рис. 4). Стремена Аллена подходят для лапароскопических операций. Приспособления Йеллофина нетравматичны и хорошо поддерживают голени, колени и стопы и поэтому могут использоваться при операциях на вульве, влагалище, а также при гистероскопических и лапароскопических вмешательствах. Кроме того, эти устройства можно применять при радикальных вмешательствах в области вульвы. Устройства Йеллофина можно регулировать для каждой пациентки в отношении высоты положения, отведения, приведения и ротации конечностей. Устройство можно регулировать для каждой стопы по отдельности (рис. 5 А, Б).

В наше время все большее число женщин доживает до преклонного возраста, и становится все больше пациенток, перенесших операцию протезирования коленных суставов. Для таких больных при операциях в литотомическом положении для поддержания нормального положения голеней, стоп и коленей можно с успехом использовать устройства Йеллофина или им подобные.

- Рекомендуем вам следующую статью "Повреждения периферических нервов на гинекологическом операционном столе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2022