Операция удаления оставленного яичника: техника, инструменты

После гистерэктомии с сохранением придатков (с одной или с обеих сторон) оставленные придатки нередко становятся источником хронической абдоминальной боли.

Существует множество причин для боли такого рода, но наиболее частой из них являются спайки между придатками и кишечником, мочевым пузырем или брюшиной. Сами по себе придатки могут быть полностью окружены фиброзной тканью или быть тесно сращены со стенкой таза в области запирательной ямки.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление придатков, требует осторожного, тщательного разделения острым путем и одновременного обязательного гемостаза. Очевидно, что точное знание анатомии таза абсолютно необходимо для успешного проведения операции без осложнений. Рис. 1 показывает, что различить гидросальпикс и кишечник бывает сложно (рис. 2).

Рисунок 1. Во время лапаротомии у женщины, которая перенесла три кесаревых сечения и еще две операции, включая тотальную абдоминальную гистерэктомию, были обнаружены остаток яичника и маточная труба. После обширного адгеолизиса проведена диссекция правых придатков (A) до места сращения с тонким кишечником (SB). Точно такую же картину можно наблюдать с левой стороны. Обратите внимание на внешнее сходство между гидросальпинксом и тонким кишечником

Рисунок 2. Забрюшинные пространства были вскрыты над большой поясничной мышцей, мочеточники идентифицированы с обеих сторон. Яичники справа и слева отделены от окружающих структур и удалены. Гемостаз осуществлен путем наложения длинных зажимов Бильрота и лигатур викрилом 3-0. Пациентка в прошлом перенесла тромбоэмболию легочной артерии, поэтому она получила 40 мг ловенокса после операции в течение 2 часов. На фото представлены удаленные образцы. Гидросальпинкс с левой стороны опорожнился после наложения на трубу зажима Бабкока Операция удаления оставленного яичника

Рисунок 3. Остатки яичниковой ткани сращены с кишкой и с боковой стенкой таза. Обратите внимание на топографические взаимоотношения яичниковых сосудов, мочеточника и опухолевидного образования яичника Операция удаления оставленного яичника

Рисунок 4. Сигмовидная кишка отделена от яичниковой ткани острым путем при одновременном бережном гемостазе. Яичниковая ткань отделена от боковой стенки таза. Вставка. Остатки яичниковой ткани удалены. Проверены ход и целостность мочеточника

Остатком яичника называют часть яичника, который якобы был полностью удален во время предыдущей оофоректомии. Вероятно, что объем операции был указан неправильно, так как оставшаяся часть яичника служит наглядным свидетельством того, что удаление яичников было проведено не полностью. Части яичника, оставленные в результате нерадикального удаления, могут впоследствии создать серьезные проблемы. Как правило, остатки яичника оказываются инкапсулированными в спайках, имеют необычное кровоснабжение и вызывают тазовые боли.

Обычно остаточная яичниковая ткань припаяна к боковой стенке таза вблизи воронкотазовой связки, мочеточника и наружных подвздошных сосудов (рис. 3) и нередко имеет сращения с толстой кишкой. Диссекцию начинают с входа в забрюшинное пространство с целью: (1) освободить кишку от яичниковой ткани; (2) освободить яичник от структур боковой стенки таза, не вызвав их повреждения; (3) удалить фрагмент яичника и восстановить целостность брюшины (рис. 4).

Не следует пренебрегать помощью уролога, который может ретроградно катетеризировать мочеточник на стороне поражения.

- Читать далее "Циторедуктивные операции при раке яичников: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2022

Оглавление темы "Операции на придатках.":