Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз: техника, инструменты
Коррекцию непроходимости трубы в срединном отделе (вызванной, например, перевязкой трубы) можно выполнить путем сегментарной резекции с последующим созданием анастомоза над стентом.
Раствор метиленового синего вводят трансцервикально, заполняя проходимую часть трубы, ближайшую к матке (рис. 9). Раствор вазопрессина в соотношении 1:100 вводят в стенку трубы непосредственно ниже места обструкции (рис. 10).
Трубу рассекают скальпелем по окружности до брыжейки маточной трубы. Краситель начинает поступать из вскрытого просвета трубы. Тонкий зонд вводят в направлении полости матки. Накладывают четыре шва викрилом 5-0 по окружности через все слои стенки; концы нитей захватывают зажимами типа «москит».
Обратите внимание на фимбриальный конец трубы. Со стороны фимбриального отдела вводят зонд до места окклюзии (рис. 11). Это позволяет определить место, где начинается рубцовая ткань. Раствор вазопрессина в соотношении 1:100 вводят в стенку трубы в этой зоне. Снова рассекают трубу по окружности до появления кончика зонда (см. рис. 11).
Непроходимый фрагмент трубы удаляют, на брыжейку маточной трубы накладывают непрерывный «замковый» шов викрилом 4-0. В трубу вводят тонкую пластиковую или силиконовую трубку (рис. 12).
Необходимо внимательно следить за тем, чтобы трубка не перегнулась. Свободные концы швов «снаружи внутрь» используют для наложения швов «изнутри наружу» на дистальный отдел трубы (рис. 13).
Теперь можно завязать над стентом четыре шва. В случае необходимости наложения большего количества швов это должно быть выполнено до завязывания первых четырех. Конец стента продвигают в полость матки. Зону швов тщательно промывают. Конец стента, находящийся снаружи фимбриального отдела, срезают (рис. 14).
- Читать далее "Операция пластики маточной трубы - интерстициальный анастомоз: техника, инструменты"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2022