Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз: техника, инструменты

Коррекцию непроходимости трубы в срединном отделе (вызванной, например, перевязкой трубы) можно выполнить путем сегментарной резекции с последующим созданием анастомоза над стентом.

Раствор метиленового синего вводят трансцервикально, заполняя проходимую часть трубы, ближайшую к матке (рис. 9). Раствор вазопрессина в соотношении 1:100 вводят в стенку трубы непосредственно ниже места обструкции (рис. 10).

Трубу рассекают скальпелем по окружности до брыжейки маточной трубы. Краситель начинает поступать из вскрытого просвета трубы. Тонкий зонд вводят в направлении полости матки. Накладывают четыре шва викрилом 5-0 по окружности через все слои стенки; концы нитей захватывают зажимами типа «москит».

Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз
Рисунок 9. Раствор метиленового синего, введенный трансцервикально, расширяет маточную трубу до места окклюзии в ампулярном отделе
Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз
Рисунок 10. Трубой манипулируют с помощью полиэтиленовой трубки, проведенной сквозь брыжейку маточной трубы. В зону окклюзии введен раствор вазопрессина в соотношении 1:200
Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз
Рисунок 11. Канюля проведена через фимбриальный отдел до места окклюзии. При отсечении непроходимого сегмента трубы раствор метиленового синего начинает вытекать из просвета
Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз
Рисунок 12. Проходимые отделы трубы (фимбриальный и маточный) катетеризированы полиэтиленовой трубкой, которую используют как стент для наложения анастомоза
Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз
Рисунок 13. Тонкие швы викрилом 5-0 наложены на трубу через все слои ее стенки: с одной стороны — «снаружи внутрь», с другой — «изнутри наружу». Узлы завязывают на серозном покрове, концы коротко срезают
Операция пластики маточной трубы - истмический анастомоз
Рисунок 14. Труба с наложенным анастомозом проходима. Швы викрил 5-0 едва различимы. Этот анастомоз наложен с использованием операционного микроскопа

Обратите внимание на фимбриальный конец трубы. Со стороны фимбриального отдела вводят зонд до места окклюзии (рис. 11). Это позволяет определить место, где начинается рубцовая ткань. Раствор вазопрессина в соотношении 1:100 вводят в стенку трубы в этой зоне. Снова рассекают трубу по окружности до появления кончика зонда (см. рис. 11).

Непроходимый фрагмент трубы удаляют, на брыжейку маточной трубы накладывают непрерывный «замковый» шов викрилом 4-0. В трубу вводят тонкую пластиковую или силиконовую трубку (рис. 12).

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы трубка не перегнулась. Свободные концы швов «снаружи внутрь» используют для наложения швов «изнутри наружу» на дистальный отдел трубы (рис. 13).

Теперь можно завязать над стентом четыре шва. В случае необходимости наложения большего количества швов это должно быть выполнено до завязывания первых четырех. Конец стента продвигают в полость матки. Зону швов тщательно промывают. Конец стента, находящийся снаружи фимбриального отдела, срезают (рис. 14).

- Читать далее "Операция пластики маточной трубы - интерстициальный анастомоз: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.