Циторедуктивные операции при раке яичников: техника, инструменты

Рак яичников следует рассматривать как целый спектр заболеваний, среди них рак яичников, фаллопиевых труб, первичный перитонеальный рак. Результаты недавних молекулярных исследований подтвердили концепцию о происхождении серозных типов рака яичников от диспластических предшественников в дистальном отделе фаллопиевых труб. Для данных разновидностей рака характерны экзофитный рост и распространение через лимфатические пути. Клетки, достигающие наружной поверхности яичников или фаллопиевой трубы, отслаиваются и имплантируются в брюшной полости и полости малого таза.

Как только началось распространение раковой опухоли, последняя приобретает тенденцию роста на париетальной и висцеральной брюшине, в брюшной полости и в малом тазу. Когда опухоль покидает яичники/фаллопиевы трубы, она начинает активно расти и метастазировать глубоко в передне- и позадиматочном пространстве, в диафрагме (в особенности с правой стороны), а также в сальнике, включая как надкишечный, так и подкишечный отделы. В дополнение следует отметить, что рак яичников поражает поверхности толстой и тонкой кишки и их брыжейки, селезенку, печень и желудок. Примерно одна четвертая часть случаев рака яичников ограничивается именно яичниками. Очень важно провести полное стадирование этих случаев на этапе диагностики для обеспечения надлежащего лечения.

Рак яичника — заболевание, большинство случаев которого (примерно 75%) представлены III или IV стадией на момент установления диагноза. Основная задача лечения рака яичника — максимальное уменьшение объема опухоли. Для лечения большинства случаев рака потребуется химиотерапия, за исключением тех его разновидностей, которые находятся на стадии 1А/1В класса 1 в классификации. Операцию по поводу неустановленного объемного образования таза или предполагаемого рака яичника обычно начинают с продольного срединного разреза (рис. 1 А-Г).

Этот доступ позволяет удалить даже большую опухоль и, что особенно важно, выполнить полную ревизию брюшной полости. Разрез в основном начинают от лонного сочленения и при необходимости продолжают до мечевидного отростка.

Если патологический процесс ограничен яичником, можно предпринять так называемую консервативную процедуру стадирования (рис. 2 А, Б), которая заключается в односторонней аднексэктомии, взятии смывов брюшной полости, биопсии брюшины, экстирпации сальника и лимфаденэктомии (как правило, тазовой и парааортальной) (рис. 3 А, Б). Консервативное стадирование допустимо у детей, подростков и женщин детородного возраста, если бластоматозный процесс ограничен одним яичником.

На сегодняшний день не существует точной методики скрининга рака яичника, поэтому чаще всего онкологу приходится иметь дело с распространенным процессом в брюшной полости (рис. 4 А-Г). Целью хирургического лечения в этих случаях является максимальное сокращение объема опухоли, также называемое хирургической циторедукцией, которая включает тотальную абдоминальную гистерэктомию, двустороннюю аднексэктомию, экстирпацию сальника и удаление видимых метастазов, лимфаденэктомию, а также эвакуацию асцитической жидкости. Большинство метастатических очагов локализуются в сальнике (рис. 5, 6 А, Б, 7 А, Б).

Адекватная циторедуктивная операция, определяемая остаточным объемом опухоли не более 1-2 см, обеспечивает выживаемость больных раком яичника. Такая операция может включать вмешательства на кишечнике, мочевом пузыре, печени и селезенке (рис. 8). Считается, что уменьшение объема опухоли способствует эффективности послеоперационной адъювантной терапии. Это подтверждается более высокой выживаемостью больных, подвергнутых циторедуктивным вмешательствам.

- Читать далее "Операция пластики маточной трубы - фимбриопластика при гидросальпинксе: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2022