Срединный разрез в акушерстве, гинекологии и общей хирургии используют для вмешательств на нижних отделах брюшной полости. В экстренных ситуациях этот разрез обеспечивает быстрый вход в брюшную полость и меньшую кровопотерю. Большим недостатком срединного разреза по сравнению с поперечными фасциальными разрезами является послеоперационное снижение прочности тканей на растяжение и в связи с этим повышение риска расхождения шва и формирования вентральной грыжи. В целях снижения этого риска были предложены специальные методики зашивания срединных разрезов.

Разрез начинают на уровне пупка и продолжают вертикально вниз до лонного сочленения (рис. 19). Имеются сведения, что Говард Келли вскрывал брюшную полость одним вертикальным разрезом сразу через все слои, но авторы данной статьи на сайте не рекомендуют использовать эту технику.

Сначала срединный разрез проходит через кожу, подкожный жир и фасцию Скарпы (рис. 20). Затем вскрывают влагалище прямой мышцы на всем протяжении разреза (рис. 21). Идентифицируют правую и левую мышцы и разделяют их тупым и острым путем в каудальном направлении до уровня пирамидальных мышц (рис. 22).

Пирамидальные мышцы рассекают ножницами Мэйо или скальпелем вниз по средней линии до верхнего края лонного сочленения. Затем предбрюшинный жир отводят вправо и влево на уровне верхней части пространства между прямыми мышцами (рис. 23 A-В). Брюшину захватывают двумя зажимами, поднимают и вскрывают скальпелем (см. рис. 23 В).

С помощью ножниц Метценбаума или Мэйо брюшину вскрывают на всем протяжении разреза над указательным и средним пальцами свободной руки или над зеркалом (ретрактором) (рис. 24), защищающим от ранения прилежащий к брюшине кишечник.

Нижний отдел брюшины следует вскрывать очень осторожно во избежание ранения мочевого пузыря. Как правило, жировая ткань вокруг мочевого пузыря гораздо богаче кровеносными сосудами, чем брюшина и жировая ткань, расположенные по средней линии.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2022