Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии

Этот поперечный разрез выполняют аналогично разрезу по Мэйларду, хотя некоторые хирурги предпочитают направить линию разреза к передним верхним подвздошным остям (разрез в виде «улыбки»), что позволит расширить операционное поле (рис. 9 А, Б).

Разрез пересекает кожу, жир, фасцию Скарпы и влагалище прямой мышцы, вплоть до его латерального края. Обычно разрез фасции проходит поверхностно и не задевает нижние надчревные сосуды (рис. 10 A). Листок влагалища прямой мышцы захватывают и поднимают, чтобы рассечь его в краниальном направлении и освободить от подлежащей прямой мышцы (рис. 10 Б, В).

Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 9. А. Подготовка к криволинейному разрезу по Пфанненштилю на уровне роста лобковых волос.
Б. Разрез выполняют через кожу, подкожный жир и фасцию Скарпы до влагалища прямой мышцы
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 10. А. Фасцию прямой мышцы рассекают, стараясь не повредить подлежащие нижние надчревные сосуды.
Б, В. Верхний лоскут фасции отсепаровывают острым путем, обнажая подлежащие прямые мышцы
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 11. Ножницами рассекают влагалище прямой мышцы по средней линии, а листки влагалища по сторонам легко отделяют от мышц пальцами
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 12. Влагалище прямой мышцы обнажено в краниальном и каудальном направлении
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 13. Хорошо виден участок белой линии живота длиной 8 см
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 14. Брюшину вскрывают срединным разрезом
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 15. А. Прямые мышцы разделяют острым путем перед вскрытием брюшины, как показано на рис. 14. Б. Брюшину можно рассечь вертикально ножницами или скальпелем. В. Под брюшиной виден сальник
Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии
Рисунок 16. После отведения сальника становится виден тонкий кишечник

Эта задачу можно облегчить введением раздвинутых пальцев по обе стороны от средней линии между прямой мышцей и передним листком ее влагалища (рис. 11). Диссекцию продолжают вверх на несколько сантиметров (рис. 12), а при необходимости — до пупка (рис. 13).

Прямые мышцы разделяют вертикально по средней линии. Предбрюшинную клетчатку и брюшину вскрывают вместе вертикально по средней линии (рис. 14). Пирамидальные мышцы рассекают по средней линии до уровня лонного сочленения (рис. 15 A-В). Брюшину аккуратно рассекают книзу до мочевого пузыря (рис. 16).

- Рекомендуем вам следующую статью "Доступ (разрез) по Черни в гинекологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.