Выполняя разрез передней брюшной стенки, гинеколог-хирург должен четко представлять себе характер и объем предстоящего вмешательства, а также его возможные осложнения. Необходимо также принимать во внимание широту операционного доступа и операционного поля. Кроме того, хирург должен учитывать косметические пожелания пациентки, степень срочности вмешательства, хирургический анамнез и риск послеоперационной несостоятельности рубца.

Знание тазовой анатомии передней брюшной стенки имеет огромное значение для беспроблемного вхождения в брюшную полость, предотвращения ранения крупных сосудов, обеспечения адекватного восстановления и снижения риска формирования грыжи или расхождения шва. Разрезы передней брюшной стенки делятся на срединные и поперечные. Последние, в свою очередь, можно разделить на разделяющие мышцы или рассекающие их.

Разрез по Мэйларду выполняют на два поперечных пальца (3-4 см) выше лонного сочленения (рис. 1 А, Б). Он проходит через подкожный жир и фасцию Скарпы (рис. 2). Идентифицируют фасцию, лежащую над мышцами брюшной стенки (рис. 3). Фасция Скарпы покрывает влагалище прямой мышцы и апоневроз наружной косой мышцы живота. Хирург должен знать ход нижних надчревных сосудов, которые лежат на поперечной фасции.

После отхождения от нижних отделов наружных подвздошных артерии и вены нижние надчревные сосуды направляются кпереди, кверху и медиально и, пересекая нижний отдел брюшной стенки, располагаются вдоль прямой мышцы живота. Фасцию, покрывающую прямую мышцу, рассекают поперек, затем разрез продолжают в стороны, в большей или меньшей степени захватывая апоневроз наружной косой мышцы (в зависимости от запланированной длины разреза) (рис. 4). Далее рассекают фасцию по средней линии между двумя прямыми мышцами (рис. 5 A-В).

Хирург вводит один или два пальца под прямую мышцу справа или слева от средней линии, в зависимости от того, какую из мышц предстоит рассечь первой. Пальцы проводят под мышцей над нижними надчревными сосудами и выводят наружу у латерального края мышцы (рис. 6). Мышцу аккуратно рассекают над пальцами или над стерильным шпателем (рис. 7). Такие же манипуляции выполняют с противоположной стороны (рис. 8 A). Если разрез необходимо продлить, то нижние надчревные сосуды выделяют, берут на зажимы, пересекают и прошивают викрилом 3-0 или шелком 2-0. Наконец, поднимают и поперечно вскрывают брюшину вдоль линии разреза брюшной стенки (рис. 8 Б).

- Рекомендуем вам следующую статью "Доступ (разрез) по Пфанненштилю в гинекологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.10.2022