Инвазивный рак вульвы: атлас фотографий
Инвазивная карцинома вульвы по своему происхождению в основном является плоскоклеточной. Железистый рак диагностируется редко и возникает, либо из потовых, либо из бартолиновых желез. Рак, происходящий из парауретральных желез, встречается еще реже.
Инвазивный рак проявляется грибовидными разрастаниями или изъязвляющими поражениями (рис. 20 А, Б). Иногда поражения могут быть менее заметными (рис. 20 В). При подозрении на новообразование надо немедленно назначать биопсию, результат которой подтверждает диагноз (рис. 20 Г, Д).
Вульва — одно из излюбленных мест локализации злокачественной меланомы (рис. 20 Е).
Рисунок 20. А. Эта грибовидная опухоль занимает всю правую сторону вульвы и распространяется на паховую область. На биопсии подтвержден диагноз плоскоклеточный инвазивный рак вульвы. Б. Это красное, похожее на гранулему поражение захватывает правую большую половую губу и крайнюю плоть клитора. На биопсии подтвердился диагноз плоскоклеточного рака вульвы. В. Этой больной был первоначально поставлен диагноз остроконечных кондилом, однако поражения белого цвета в нижнем отделе левой большой половой губы нетипичны для доброкачественных бородавок. На биопсии был выявлен инвазивный ороговевающий плоскоклеточный рак. Г. У этой же больной были взяты биопсии в области поражений промежности и преддверия влагалища в течение одного года. Во всех случаях были выявлены лишь признаки доброкачественной остроконечной кондиломы
Рисунок 20. Продолжение. Д. Увеличенное изображение картины, представленной на фотографии Г. Больной было выполнено исследование глубоко иссеченного биоптата. Микроскопическое исследование позволило выявить инвазивную плоскоклеточную карциному. Е. Поражение черного цвета позволяет заподозрить злокачественную меланому вульвы. Эксцизионная биопсия подтвердила диагноз. Ж. На срезе видны невусные клетки и клетки инвазивной меланомы. З. До возникновения меланомы (Е) у больной была «родинка» вульвы, которую она удалила. На срезе представлены соединительные невусные клетки. И. Это поражение было иссечено и по данным гистологического исследования оказалось непигментированной меланомой (меланомой без меланина)
Рисунок 20. Окончание. К. Исследование биопсии из этого язвенного поражения преддверия влагалища выявило амеланотическую злокачественную меланому. Л. В строме вульвы видно несколько злокачественных чешуйчатых клеток. Эти данные подтверждают диагноз инвазивного плоскоклеточного рака. М. Увеличенное изображение фотографии Л: поверхностное изъязвление подлежащей инвазивной карциномы. Самым ранним признаком инвазии является прорастание озлокачествленного эпителия из нижних отделов субэпителиальных тяжей (стрелка). Н. Эти ярко-красные дисковидные поражения позволяют заподозрить злокачественное новообразование. Биопсия показала аденокарциному, метастазирующую из первичного очага в желудочно-кишечном тракте. О. Увеличенное изображение фотографии Н: метастатическая опухоль, инфильтрирующая большую часть преддверия влагалища
Родинки иссекают и направляют на гистологическое исследование (рис. 20 Ж, З). Биопсию надо выполнять во всех ситуациях, потому что в этой области могут возникать меланиновые меланомы (рис. 20 И, К).
Микроскопически инвазивные опухоли выглядят как гнезда или столбики клеток, инфильтрирующих строму вульвы (рис. 20 Л, М). Иногда в кожу вульвы метастазируют аденокарциномы из близлежащих (бартолиновы железы) или отдаленных первичных очагов (рис. 20 Н, О).
- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2023
