Инфекционные болезни вульвы и женской промежности: атлас фотографий

а) Паразитарные инвазии. Заражение лобковой вошью происходит при интимном контакте с пораженными гениталиями. Симптом лобкового педикулеза — интенсивный зуд в области оволосения лобка. При кольпоскопии обнаруживают яйца паразитов и живых вшей (рис. 3).

б) Бактериальные инфекции. Несколько бактерий вызывают острый вульвит. Диффузное покраснение кожи может сочетаться с сосудистыми эктазиями (рис. 4 А, Б). Подобный тип поражения характерен для кишечных микроорганизмов, таких как энтерококк, кишечная палочка, микоплазма и уреаплазма. Поражение может также выглядеть, как плоская мелкая вдавленная обширная язва.

Такие язвы чаще всего вызываются грамположительными микроорганизмами — стрептококками и стафилококками (рис. 4 В, Г). На периферии язв видны приподнятые края белой эпителиальной ткани. Эти поражения причиняют боль, зуд, ощущение сухости и припухлость (рис. 4 Д).

в) Грибковые инфекции. Грибковый вульвит проявляется массивным диффузным покраснением; шелушение наблюдают при переходе в хроническую форму; кроме того, может развиться фолликулит (рис. 5 А-В). При острой грибковой или бактериальной инфекции наблюдают интенсивное покраснение вульвы (рис. 5 Г). Грибковый вульвит начинается с зуда, переходящего в жгучую боль. Наличие шелушения позволяет заподозрить хроническую грибковую инфекцию.

г) Вирусные инфекции. Чаще всего патологические изменения вульвы вызывают три вируса. Контагиозный моллюск не поражает влагалище и шейку матки. Он поражает лонный холм, половые губы, промежность, бедра, ягодицы, где вызывает сильный зуд. При осмотре обнаруживают восковидные папулы диаметром от 1 до 3 мм (рис. 6 А). При увеличении в 10-16 раз в центре папул заметно пупкообразное центральное вдавление (рис. 6 Б).

При микроскопическом исследовании выявляют характерные крупные пурпурные включения на уровне базального слоя эпидермиса (рис. 6 В, Г).

Вульвит, вызванный вирусом простого герпеса, начинается в виде пузырьков и вначале вызывает зуд (рис. 7 А, Б). На первой стадии наблюдают несколько волн высыпаний на половых губах, в преддверии влагалища или на промежности (рис. 7 В). Эти пузырьки содержат вирусные частицы, а окружающий эпителий поражается по мере того, как эти пузыри лопаются (рис. 7 Г, Д).

Следующая фаза заболевания проявляется возникновением множества мелких выступающих над поверхностью кожи язв. При кольпоскопии видно, что эти язвочки окружены высоким ярко-красным краем, а кратер заполнен фибрином (рис. 7 Е, Ж). При микроскопии выявляют крупные внутриядерные вирусные включения (рис. 7 З). Главный симптом — сильная боль, которая иногда требует госпитализации и назначения наркотических анальгетиков типа морфина.

Обычно пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфатические узлы. Заболевание часто рецидивирует. Кольпоскопическая картина при рецидиве сходная, но течение болезни короче, а боль выражена меньше. Диагноз устанавливают на основании биопсии, культуры вируса и при пробе с нейтрализующими антителами.

Остроконечные кондиломы могут поражать не только вульву, но также и шейку матки, и влагалище. Поражения вульвы имеют сходное строение. Мясистые разрастания располагаются в вульве симметрично в результате распространяющегося заражения окружающих участков кожи (рис. 8 А-В). Интенсивность роста и поражения зависит от силы иммунного ответа. Рост кондилом в особенности выражен у больных с подавленным иммунитетом, например при сахарном диабете, беременности, или на фоне приема иммунодепрессантов (рис. 8 Г-Д).

Больную, как правило, беспокоят зуд, умеренная боль, раздражение и неприятно пахнущие выделения. Выделения обусловлены присоединившейся бактериальной инфекцией. При кольпоскопии выявляют папилломатоз (рис. 8 Е, Ж). При типировании ДНК-содержащего вируса папилломы человека определяют типы 6 и 11. В этой фазе заболевания в папилломах и на окружающей здоровой коже присутствуют миллионы вирусных частиц.

При гистологическом исследовании выявляют классическую триаду: папилломатоз, акантоз, а также паракератоз или гиперкератоз (рис. 8 З). Биопсия этих участков необходима, так как внутри эпителия может иметь место злокачественный рост. В таких случаях при типировании ДНК вируса папилломы человека обычно выявляют тип 16 (рис. 8 И).

д) Поражения спирохетами. Каждую больную с венерической инфекцией надо обследовать в целях выявления сифилиса, а также убедить пройти исследование на присутствие вируса иммунодефицита человека. Результаты серологических тестов отрицательны в 50% первичного сифилиса. Признаком первичного сифилиса является твердый шанкр — безболезненная язва, локализованная в вульве (рис. 9 А).

При рассматривании с увеличением можно определить, что сифилитическое поражение больше, чем герпетическая язва. Морфологически твердый шанкр окружен эпителиальным приподнимающимся валиком. Мазок экссудата язвы помещают на предметное стекло. Мазок закрывают покровным стеклом и выполняют микроскопию в темном поле. При сифилисе в экссудате обнаруживают спирохеты при окрашивании мазка серебром.

При вторичном сифилисе серологические тесты всегда бывают положительными, так же как экспресс-тесты с реагинами. В вульве можно на этой стадии наблюдать разрастания, известные как широкие кондиломы (рис. 9 Б). Эти разрастания по форме и размерам отличаются от остроконечных кондилом. При окрашивании материала кондилом серебром выявляют спирохеты.

и) Другие венерические заболевания. Другие, менее распространенные венерические заболевания могут вызывать язвенные и гранулематозные поражения. Два из таких поражений сочетаются с инвазивным раком вульвы. Мягкий шанкр приводит к образованию язвы, напоминающей по виду твердый шанкр при первичном сифилисе. Однако в отличие от них язвы мягкого шанкра имеют подрытые края, а сама язва болезненна при пальпации. Причина мягкого шанкра — палочка Haemophilus ducreyi. В результате местного распространения инфекции наблюдают множественные язвы (рис. 10 А).

Паховая гранулема — это редкое заболевание, встречающееся в тропиках и у иммигрантов из Вест-Индии, прибывших в США. Местное поражение проявляется распространяющейся язвой с гранулематозным центром и приподнятыми краями (рис. 10 Б). Необходима биопсия, для исключения сосуществующего плоскоклеточного рака (рис. 10 В). Заболевание вызывается бактерией Донована. Окраска по Романовскому-Гимзе позволяет выявить типичные тельца Донована в макрофагах (рис. 10 Г, Д).

Паховый лимфогранулематоз — это эрозивно-язвенное поражение вульвы (рис. 10 Е). Заболевание сопровождается массивным увеличением паховых лимфатических узлов (рис. 10 Ж, З), а также деформацией вульвы в результате слоновости, образования свищей и стриктуры прямой кишки (рис. 10 И). Подобно паховой гранулеме паховый лимфогранулематоз может сочетаться с плоскоклеточным раком (рис. 10 К). Паховый лимфогранулематоз вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis. При паховом лимфогранулематозе наблюдается положительный результат пробы Фрея, которую выполняют аналогично туберкулиновой пробе.

- Читать далее "Неинфекционные воспалительные поражения вульвы и женской промежности: атлас фотографий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2023