Перевязка подчревной артерии: техника, инструменты

Это вмешательство, как правило, выполняют одновременно с гистерэктомией по экстренным показаниям, связанным с послеродовым кровотечением, а также в связи с другими массивными кровотечениями (например, кровотечение после облучения, гистерэктомии, при шеечной патологии, травме влагалища).

Перевязка подчревной артерии способствует свертыванию крови вследствие снижения ипсилатерального пульсового давления (на 85%) и кровотока (на 50%).

Для этого вмешательства необходимо провести чревосечение.

В забрюшинное пространство входят путем вскрытия брюшины над наружной подвздошной артерией и над большой поясничной мышцей (рис. 1). Наружные подвздошные артерию и вену выделяют по направлению к бифуркации общей подвздошной артерии (рис. 2).

Во время диссекции в краниальном направлении видны яичниковые сосуды и мочеточник — в месте, где они перекрещивают общую подвздошную артерию (рис. 3). Наружную подвздошную артерию отводят венным ретрактором для обеспечения доступа к подчревной артерии (рис. 4).

Последовательно открывая и закрывая длинный прямоугольный зажим, бережно отделяют общую подчревную артерию от подлежащей вены (рис. 5). Необходимо избегать ранения подчревных вен, так как их зашивание крайне затруднено вследствие глубинного расположения в тазу.

Прямоугольным зажимом захватывают лигатуру викрила 0 и проводят ее под подчревной артерией (рис. 6). Следует убедиться, что мочеточник не попал в лигатуру. Лигатуру завязывают двумя или тремя узлами и концы ее срезают (рис. 7, 8).

Проверяют общую и наружную подвздошные артерии, чтобы убедиться, что перевязана только подчревная артерия. Кроме того, следует проверить целостность подчревной вены (рис. 9). Брюшину зашивают непрерывным швом викрилом 3-0. Процедуру повторяют на противоположной стороне.

- Читать далее "Трофобластическая болезнь: техника операции, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2022