Гистерэктомия при кесаревом сечении: техника, инструменты

Особенностями абдоминальной гистерэктомии при кесаревом сечении или после родов через естественные родовые пути являются: (1) большая васкуляризация матки по сравнению с таковой у небеременной пациентки; (2) близкое соседство расширенных шейки матки и влагалища со значительно расширенными мочеточниками; (3) повышенная тенденция к образованию сгустков при беременности.

Большинство операций такого рода выполняют по экстренным показаниям, связанным с кровотечением (рис. 1 А-В).

Операцию начинают с идентификации мочеточников с обеих сторон от уровня их перекреста с общими подвздошными сосудами. Оптимальной операцией, которая может быть выполнена в этих обстоятельствах, считается субтотальная гистерэктомия (рис. 2). Шейку матки при необходимости можно удалить через несколько месяцев или даже лет влагалищным или абдоминальным доступом. Субтотальная гистерэктомия несет меньший риск ранения мочеточников и выполняется более быстро.

Сначала, если было выполнено кесарево сечение, рану матки зашивают непрерывным швом викрилом 0. Затем клеммируют, прошивают и пересекают круглые связки вблизи матки. Если яичники необходимо сохранить, то их собственные связки и маточные трубы трижды клеммируют, пересекают и лигируют с прошиванием викрилом 0.

Следует провести диссекцию мочеточников книзу до уровня маточных артерий.

Мочевой пузырь уже сдвинут книзу в процессе кесарева сечения. Выделяют маточные артерии. На сосуды накладывают три зажима на уровне слияния тела и шейки матки выше кардинальных и крестцово-маточных связок (рис. 3). Тело матки отсекают от шейки (см. рис. 3, вставка). Шейку матки зашивают восьмиобразными швами викрилом 0. На маточные сосуды накладывают фиксирующие швы викрилом 0.

Брюшину зашивают непрерывным швом викрилом 3-0. Подвешивания культи шейки не требуется, так как все поддерживающие связки сохранены (рис. 4).

- Читать далее "Перевязка подчревной артерии: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2022