Удаление и опорожнение кисты яичника: техника операции, инструменты

Любое яичниковое образование потенциально злокачественно. При органосохраняющем вмешательстве следует выполнить экстренное гистологическое исследование. Резекция яичника позволяет удалить опухолевидное образование или опухоль, сохранив здоровую ткань яичника.

Резекция яичника может быть выполнена по поводу функциональной кисты (фолликулярной или желтого тела), кистозной тератомы или эндометриоидной кисты.

Техника резекции яичника идентична для всех перечисленных заболеваний. Яичник фиксируют зажимом Бабкока, наложенным на собственную связку яичника (рис. 1). Если вмешательство выполняют путем чревосечения, на яичник можно наложить тракционные лигатуры викрилом 3-0 (за пределами образования). Лигатуры захватывают зажимом типа «москит» и передают ассистенту.

В капсулу яичника над образованием вводят раствор вазопрессина в разведении 1:200 (рис. 2). Капсулу вскрывают лазером, электрохирургическим инструментом или скальпелем (рис. 3, 4).

Рисунок 1. Яичник увеличен за счет доброкачественной тератомы Удаление и опорожнение кисты яичника

Рисунок 2. В яичник перед резекцией вводят раствор вазопрессина в разведении 1:200 Удаление и опорожнение кисты яичника

Рисунок 3. Пятном CO2-лазера намечают направление и длину разреза, который также можно выполнить скальпелем или биполярной иглой Удаление и опорожнение кисты яичника

Рисунок 4. Выполнен разрез по ранее намеченной линии. Капсула яичника частично отслоилась от подлежащей стенки тератомы. Операционное поле затуманено дымом в результате применения хирургической энергии Удаление и опорожнение кисты яичника

Рисунок 5. С помощью орошения физиологическим раствором под давлением проводят диссекцию пространства между капсулой и стенкой тератомы Удаление и опорожнение кисты яичника

Рисунок 6. Диссекцию продолжают по периметру тератомы

Бережный разрез капсулы над стенкой кистозного образования позволяет попасть в слой, в котором следует провести диссекцию по обе стороны от разреза (рис. 5, 6). Для облегчения диссекции разрез можно продлить (рис. 7 А, Б). Диссекцию продолжают по всему периметру (рис. 7 В). Наконец, после клеммирования или коагуляции основания образования его удаляют целиком и направляют на гистологическое исследование (рис. 7 Г).

Кисту яичника (за исключением кисты желтого тела, не вызывающей сомнений) необходимо направить на экстренное патоморфологическое исследование. Как правило, на яичник швы не накладывают, но после удаления избыточной ткани капсулы можно зашить рану яичника викрилом 4-0.

Иногда, особенно при эндометриоидных кистах, вылущивание образования значительно затруднено (рис. 8). В этих случаях автор предпочитает резецировать часть яичника, включающую не менее 50% ткани кисты, а затем подвергнуть оставшуюся часть стенки кисты выпариванию лазером. Техника описывается следующим образом.

Рисунок 7. A. Разрез продлен для облегчения мобилизации тератомы. Б. Гидродиссекцию продолжают.
В. Тератома на 90% высвобождена из окружающих тканей. Г. Тератома полностью отделена от яичника и удалена из брюшной полости. В данном случае второй прокол расширен до мини-лапаротомного разреза

Рисунок 8. Большие (размером почти с матку) двусторонние эндометриоидные кисты яичников

Рисунок 9. На яичник наложены тракционные лигатуры

Рисунок 10. В целях гемостаза перед вскрытием кисты в яичник введен вазопрессин в разведении 1:200

Рисунок 11. A. Направляющим пятном CO2-лазера в сверхпульсовом режиме намечена линия разреза. Б. При рассечении стенки кисты из ее полости выходит темно-коричневая жидкость, подобная старой крови, которую аспирируют из раны.
В. Примерно половина увеличенного яичника резецирована. Раневую поверхность оставшейся половины, содержащую часть стенки кисты, промывают

Собственную связку яичника захватывают зажимом Бабкока. Периферический полюс яичника прошивают фиксирующей лигатурой викрилом 3-0 (рис. 9). С помощью хирургической энергии (СО2-лазера или др.) рассекают ткань яичника над кистой. Можно также выполнить разрез скальпелем после инъекции раствора вазопрессина в разведении 1:100 (рис. 10). Стенку кисты линейно рассекают, ее полость дренируют (рис. 11 А-В).

Рисунок 12. Удаленную кисту осматривают и направляют на гистологическое исследование

Рисунок 13. Луч CO2-лазера направляют на раневую поверхность оставшейся половины яичника, стенку эндометриоидной кисты выпаривают

Рисунок 14. A. Обугленные ткани обильно промывают физиологическим раствором под давлением. Б. Увлажненным тупфером очищают рану от продуктов выпаривания. В. Оставшаяся часть яичника подготовлена к наложению швов

Рисунок 15. Полость кисты закрывают путем наложения швов викрилом 4-0. Обработанные лазером поверхности соединятся естественным путем Удаление и опорожнение кисты яичника

Рисунок 16. Капсулу яичника восстанавливают непрерывным швом викрилом 4-0. Результатом операции является удаление кисты и восстановление яичника

Отсекают примерно половину яичника (рис. 12). Внутреннюю выстилку стенки кисты выпаривают (рис. 13). Обугленные ткани промывают и удаляют (рис. 14 А-В). Края раны яичника захватывают и сближают наложением швов викрилом 3-0 на облитерированную стенку кисты, а затем сшивают края раны яичника викрилом 3-0 или 4-0 (рис. 15). Оперированный яичник уменьшается до нормальных размеров (рис. 16).

- Читать далее "Операция при пиосальпинксе, тубоовариальном абсцессе и тазовом абсцессе: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2022

Оглавление темы "Операции на матке.":