Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры: техника, инструменты

Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры направлена на ликвидацию неблагоприятных последствий предшествующих вмешательств в позадилонном пространстве в виде задержки или нарушений мочеиспускания. Ее выполняют следующим образом.

В мочевой пузырь вводят катетер Фолея с баллоном 30 мл. Поперечным разрезом с рассечением мышц (как правило, разрезом по Черни) (рис. 1) обеспечивают доступ к позадилонному пространству. Мочевой пузырь мобилизуют книзу по задней поверхности лонного сочленения до проксимального отдела уретры.

В целях облегчения диссекции лучше провести высокую цистотомию (рис. 2, 3). В процессе диссекции можно встретить швы, наложенные в процессе предшествующей кольпосуспензии (рис. 4).

Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры

Рисунок 1. Техника разреза по Черни с рассечением мышц. A. Между брюшком прямой мышцы живота и париетальной брюшиной введен палец хирурга. Мышцу отсекают от симфиза электрохирургическим инструментом. Б. Мышца полностью отделена от симфиза. В. Отсечение обеих мышц обеспечивает доступ к позадилонному пространству Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры

Рисунок 2. Техника высокой экстраперитонеальной цистотомии, которую обычно выполняют в рамках позадилонной мобилизации мочевого пузыря и уретры. В мочевой пузырь введен катетер Фолея с большим баллоном. Цистотомия выполнена электрохирургическим инструментом Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры

Рисунок 3. Техника позадилонной мобилизации мочевого пузыря и уретры подразумевает отделение тканей от задней поверхности лонной кости острым путем

Рисунок 4. Как правило, при позадилонной мобилизации мочевого пузыря и уретры удаляют ранее наложенные подвешивающие швы Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры

Рисунок 5. Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры. Для облегчения диссекции мочевого пузыря от симфиза выполнена высокая экстраперитонеальная цистотомия

Рисунок 6. Диссекцию острым путем продолжают книзу по средней линии, пока проксимальная треть уретры не будет мобилизована. Диссекцию продолжают латерально до места крепления боковых сводов влагалища к сухожильной дуге тазовой фасции (белой линии) Позадилонная мобилизация мочевого пузыря и уретры

Рисунок 7. Для предотвращения рубцевания в этой области часть сальника проводят в позадилонное пространство через «окно» в брюшине. Сальник пришивают по средней линии к нижнему краю симфиза и латерально — к запирательной фасции многочисленными длительно рассасывающимися швами

Диссекцию продолжают латерально к боковым стенкам таза до сухожильной дуги фасции таза (белой линии) или нижнего края внутренней запирательной фасции (рис. 5, 6). С учетом риска повторного возникновения рубцовых изменений иногда полезно между задней поверхностью симфиза и шейкой мочевого пузыря расположить ткань сальника, введенную в позадилонное пространство через «окно» в брюшине (рис. 7).

Как правило, повторное выполнение кольпосуспензии этим пациенткам не требуется. Если присутствует высокое цистоцеле, обусловленное паравагинальными дефектами, одновременно выполняют их коррекцию.

- Читать далее "Анатомия забрюшинного и пресакрального пространств у женщин"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2022

Оглавление темы "Операции на пресакральном пространстве.":