Операция при опущении передней стенки влагалища - позадилонная коррекция паравагинальных дефектов: техника, инструменты

Опущение передней стенки влагалища может быть результатом дефекта латерального крепления влагалища. Цель коррекции паравагинальных дефектов — прикрепление переднебоковых сводов влагалища с покрывающей их фасцией к боковым стенкам таза на уровне сухожильной дуги фасции таза, что является аналогом физиологического крепления влагалища.

После входа в позадилонное пространство мочевой пузырь и влагалище отводят книзу и медиально для создания доступа к боковым отделам позадилонного пространства и боковой стенке таза, включая внутреннюю запирательную мышцу и запирательную ямку с запирательным нервно-сосудистым пучком (рис. 1-3). Диссекцию тупым путем можно продолжить в дорсальном направлении до седалищной ости.

Нередко можно увидеть сухожильную дугу фасции таза в виде белой полоски ткани, тянущейся от лонного сочленения к седалищной ости (см. рис. 2, 3). Паравагинальный дефект представляет собой разъединение стенки влагалища (ее мышечного слоя) или лонно-шеечной фасции и сухожильной дуги фасции таза либо самой сухожильной дуги и фасции и внутренней запирательной мышцы (см. рис. 1-3). На рис. 1 В представлены различные анатомические нарушения, которые бывают при паравагинальных дефектах. Иногда сухожильная дуга может быть настолько истонченной, что ее невозможно идентифицировать.

Позадилонную коррекцию паравагинальных дефектов проводят следующим образом. Хирург вводит пальцы недоминирующей руки во влагалище пациентки. Бережно смещая мочевой пузырь к средней линии тупферами (см. рис. 1), хирург одновременно поднимает на пальце переднебоковой свод влагалища. Сначала прошивают свод влагалища через все слои (за исключением эпителия) или лонно-шеечную фасцию. Затем иглу проводят через фасцию внутренней запирательной мышцы или через сухожильную дугу, если она видна, на 1-2 см кпереди от ее начала у седалищной ости. После завязывания этого первого шва накладывают еще 4-5 аналогичных швов с интервалом 1 см в направлении к ветви лонной кости (см. рис. 1 Б).

Завязывание этих швов приводит к сближению сводов влагалища и боковой стенки таза (см. рис. 1, 4, 5). Самый дистальный шов следует накладывать сквозь лонно-уретральную связку как можно ближе к ветви лонной кости. Для коррекции паравагинальных дефектов обычно используют нерассасывающиеся нити толщиной 2-0 или 3-0.

Пациенткам, у которых стрессовое недержание мочи сочетается с паравагинальными дефектами, выполняют комбинированное вмешательство, состоящее из кольпосуспензии по Берчу и позадилонной коррекции паравагинальных дефектов (см. рис. 4, 5).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2022