Операция по поводу стрессового недержания мочи - модифицированная кольпосуспензия по Берчу: техника, инструменты

После входа в позадилонное пространство уретру и переднюю стенку влагалища смещают книзу. Избегают диссекции по средней линии, защищая таким образом от травмы хрупкие мышцы уретры и уретровезикального соединения. Особое внимание уделяют тканям по обе стороны уретры. Хирург вводит пальцы недоминирующей руки во влагалище, располагая средний и указательный пальцы с одной стороны от проксимального отдела уретры. С помощью двух тупферов мочевой пузырь бережно смещают в противоположную сторону (рис. 1-3). Большую часть жировой ткани можно удалить тупфером. Диссекцию завершают, натягивая на палец, введенный во влагалище, блестящую периуретральную фасцию и стенку влагалища (см. рис. 1, 4, 5).

Эта зона имеет выраженную сеть тонких вен, ранения которых следует по возможности избегать. Расположение уретры и нижней границы мочевого пузыря определяют путем пальпации баллона катетера Фолея или частичного наполнения мочевого пузыря для идентификации его границы рядом с передней стенкой влагалища.

Диссекцию продолжают латерально от уретры с обеих сторон; мобильность уретры проверяют, поднимая переднюю стенку влагалища на пальце вверх и кпереди (см. рис. 1, 5). Затем латеральные отделы передней стенки влагалища с обеих сторон дважды прошивают нерассасывающимися или длительно рассасывающимися нитями (например, этибонд 0 или 1).

Лигатуры имеют иглы на обоих концах, поэтому в дальнейшем их можно использовать для прошивания связки Купера (см. рис. 4, 6, 7). Правильное наложение этих швов имеет важное значение для обеспечения адекватной поддержки, а также предотвращения перегиба или чрезмерного подъема уретры, приводящего к затрудненному мочеиспусканию в послеоперационном периоде. Автор предпочитает накладывать эти швы непосредственно латеральнее кончика пальца, введенного во влагалище и поднимающего наиболее подвижный и легко растяжимый отдел влагалища латеральнее шейки мочевого пузыря (см. рис. 1-8).

Дистальный шов накладывают на 2 см латеральнее проксимальной трети уретры, а проксимальный — на 2 см латеральнее стенки мочевого пузыря или несколько проксимальнее уровня уретровезикального соединения (см. рис. 4, 7).

При наложении этих швов следует прокалывать всю толщину стенки, за исключением эпителия, что хирург контролирует пальцем, введенным во влагалище (см. рис. 4, 5). После наложения двух швов с каждой стороны этими же лигатурами прошивают гребенчатую связку или связку Купера, чтобы все четыре конца лигатур оказались проведенными сквозь связку (см. рис. 4, 7). Позадилонное пространство обильно васкуляризовано, поэтому следует избегать ранения видимых сосудов. Если кровотечение все же возникает, его необходимо остановить сдавлением сосудов, наложением швов или сосудистых клемм.

Даже значительное кровотечение, как правило, останавливается после сдавления сосудов или завязывания фиксирующих швов. После наложения всех швов с захватом стенки влагалища и связки Купера ассистент сначала завязывает дистальные швы, а затем проксимальные; при этом хирург приподнимает пальцем стенку влагалища (см. рис. 8). При желании в мочевой пузырь можно ввести катетер. При завязывании швов не следует стремиться к максимальному сближению стенки влагалища и связки Купера.

- Читать далее "Операция по поводу стрессового недержания мочи - операция Маршалла-Марчетти-Крантца: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2022