Классификация нарушений овуляции. Индукция

Классификация нарушений овуляции. Индукция

Кульминация нормального развития фолликула — овуляция зрелого ооцита, после чего происходит развитие желтого тела, синтезирующего необходимое количество прогестерона. Такая последовательность событий обеспечена взаимодействием местных яичниковых факторов и эндокринных факторов, обусловленных деятельностью отдаленных тканей, в том числе гипофиза и гипоталамуса.

Для того чтобы произошла овуляция, помимо поддержания взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников, необходимо нормальное функционирование других желез внутренней секреции, в частности щитовидной железы и надпочечников.

Любое нарушение в работе этих систем может привести к нарушению развития фолликула или даже полному отсутствию овуляции. Считают, что незначительные отклонения, несмотря на наличие овуляции, в определенной степени могут стать причиной так называемого бесплодия неясного генеза у некоторых пациенток, а возможно, и бесплодия, связанного с эндометриозом.

В соответствии с классификацией ВОЗ, ановуляторное бесплодие характерно для следующих групп больных I, II и III группы:
• Для пациенток группы I, по классификации ВОЗ, характерны нарушения на уровне гипоталамуса/ гипофиза (гипоталамо-гипофизарная недостаточность). У них отмечают дефицит эстрогенов при нормальном или низком содержании ФСГ или пролактина, а также отсутствуют объемные гипоталамо-гипофизарные образования. Обычно у них обнаруживают аменорею и отсутствие менструального кровотечения в ответ на нагрузку прогестинами.

• У пациенток группы II, по классификации ВОЗ, нет дефицита эстрогенов (гипоталамо-гипофизарная дисфункция). Содержание ФСГ и пролактина в пределах нормы. Обычно у таких пациенток наблюдается олигоменорея или аменорея. При нагрузке прогестинами имеет место менструальноподобная реакция. К этой группе относятся также женщины с синдромом поликистоза яичников.

• Для пациенток группы III, по классификации ВОЗ, характерно повышенное содержание гонадотропинов в результате первичной недостаточности яичников, главным образом из-за истощения фолликулярного аппарата (преждевременное истощение яичников). Любые методы стимуляции овуляции неэффективны. Наилучшим подходом к лечению бесплодия для таких больных служит использование донорских яйцеклеток.

К доступным лечебным средствам для стимуляции фолликулогенеза относятся пероральные препараты, главным образом антиэстрогены, которые правильнее было бы называть СМРЭ, и препараты для инъекционного введения: гонадотропины и агонисты ГнРГ. Более 40 лет для стимуляции овуляции использовали почти исключительно кломифен (пероральный препарат) и инъекционные гонадотропины.

Gemzell и соавт. сообщили о первой успешной индукции овуляции с использованием гонадотропинов человеческого гипофиза в 1958 г., а об успешном достижении беременности — в 1960 г.. Через год Bettendorf и соавт. сообщили об аналогичных результатах. В 1961 г. Greenblatt и его сотрудники опубликовали первые результаты индукции овуляции, достигнутые с применением кломифена (в то время известного как MRL/41).

За последнее десятилетие в клинической практике стали использовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину, для индукции овуляции у женщин с СПКЯ и резистентностью к инсулину. В последнее время стали использовать ингибиторы ароматазы в качестве альтернативы кломифена цитрату для индукции овуляции или улучшения результатов контролируемой индукции овуляции гонадотропинами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кломифен для стимуляции яичников. Механизм действия"

Оглавление темы "Индукция овуляции":