Операция иссечения трубного угла и тубэктомия по поводу беременности в трубном углу: техника, инструменты

Аномальная имплантация, возникающая в интерстициальном отделе трубы, чревата массивным кровотечением, связанным с большим размером плодного яйца, обильной васкуляризацией, обусловленной анастомозами маточной и яичниковой артерий и значительным сроком гестации на момент диагноза (рис. 18 А, Б). Частота беременностей в трубном углу составляет 2,6% всех эктопических беременностей, причем риск летального исхода возрастает в 5 раз (2,5% материнской смертности) (рис. 19).

Пораженную трубу захватывают зажимом Бабкока. Брыжейку маточной трубы дважды клеммируют и рассекают на всем протяжении между двумя зажимами, а затем прошивают и перевязывают викрилом 0. Яичник сохраняют, оставляя интактными воронкотазовую и собственную связки (рис. 20).

Под трубным углом, содержащим плодное яйцо, накладывают восьмиобразный шов викрилом или PDS.

В трубный угол вводят раствор вазопрессина в разведении 1:200 (10-15 мл).

С помощью скальпеля или электрохирургического инструмента маточную трубу вместе с трубным углом, содержащим плодное яйцо, иссекают (рис. 21). Одновременно в целях предотвращения кровотечения затягивают восьмиобразный шов, наложенный ранее. Мелкие кровоточащие участки прошивают отдельно. Восьмиобразный шов завязывают (рис. 22). На рану дополнительно накладывают три или четыре восьмиобразных шва с захватом серозного покрова и миометрия (рис. 23).

Рану перитонизируют круглой связкой путем наложения U-образного шва. После затягивания и завязывания лигатуры рана оказывается закрытой «коленом» круглой связки и брюшиной (см. рис. 23).

Беременность в замкнутом рудиментарном роге возникает редко (1:100 000 беременностей). Риск разрыва высок, а исходы идентичны исходам при беременности в трубном углу (рис. 24, 25).

- Читать далее "Операция тубэктомия по поводу беременности в истмическом отделе трубы: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2022