Гирсутизм при опухолях надпочечников. Опухоли надпочечников, состоящие исключительно из андроген-секретирующей ткани, встречают редко. У взрослых чаще разворачивается сочетанная картина синдрома Кушинга и вирилизации. Обзор случаев избыточного выброса андрогенов, проведенный в клинике Мейо с 1946 по 2002 г., показал, что были выявлены всего 11 пациенток с опухолями надпочечников, состоявшими исключительно из андроген-секретирующей ткани. Пять из этих опухолей были злокачественными, они имели больший размер (9,8 против 4,3 мм) и массу (232 против 44 г) по сравнению с доброкачественными.
Заслуживает внимания тот факт, что летальный исход был зафиксирован только у одной пациентки, это контрастирует с более высокой летальностью при других формах карциномы надпочечников.

Гирсутизм при опухолях яичников. Андроген-секретирующие опухоли яичников также встречают редко. Опухоли из клеток СертолиЛейдига, наиболее распространенная из вирилизирующих опухолей яичников, составляет до 0,5% всех новообразований яичников. Однако даже нефункционирующие опухоли могут вызывать гиперандрогению, вероятно, вследствие стимуляции клеток стромы, расположенных на границе с опухолью.

Гипертекоз яичников — это патология стромы яичника. Существует значительное клиническое сходство между СПКЯ и гипертекозом яичников. Однако при последнем часто развиваются более тяжелые формы гиперандрогении и связанной с ней вирилизации. При лабораторных исследованиях обычно выявляют нормальное содержание ДГЭА-С в сыворотке крови одновременно с крайне высокой концентрацией тестостерона, часто превышающей 200 нг/дл.

Уникальное расстройство тяжелой резистентности к инсулину описано как синдром GRISAN. Он характеризуется следующими признаками:
• проявления гиперадрогении в раннем возрасте;
• acanthosis nigricans (папиллярно-пигментная дистрофия кожи);
• выраженная резистентность к инсулину;
• корреляция тяжести резистентности к инсулину с избыточностью содержания андрогенов;
• наличие источника избыточного синтеза андрогенов в яичниках;
• гипертекоз яичников.

У большинства женщин с этой патологией обнаруживают нормальную концентрацию глюкозы за счет значительного возрастания количества циркулирующего инсулина (более 80 мкЕД/мл инсулина натощак и/ или более 500 мкЕД/мл после приема глюкозы внутрь). Молекулярный механизм, ставший причиной резистентности к инсулину у женщин с синдромом СПКЯ, до сих пор не достаточно изучен.

Гирсутизм при синдроме Кушинга. По данным проведенных исследований, распространенность гирсутизма у женщин с синдромом Кушинга составляет 64-81%. Однако синдром Кушинга - редкая причина гирсутизма. Повышение синтеза андрогенов в надпочечниках может сопровождаться увеличением образования кортизола. Начальные признаки гирсутизма нередко выявляют с менархе. Возможно также усиление роста пушковых волос в результате повышенного содержания кортизола.

Гирсутизм при гиперпролактинемии. У некоторых женщин с гирсутизмом обнаруживают повышение содержания пролактина. По данным одного из исследований, из 158 женщин с явно выраженными признаками гирсутизма повышенная концентрация пролактина отмечена у 6% пациенток. Наличие взаимосвязи гиперпролактинемии с гирсутизмом до сих пор остается спорной. Считают, что повышенное количество пролактина может увеличить синтез андрогенов вследствие воздействия на кору надпочечников.

Выяснилось, что использование агонистов дофамина у женщин с гирсутизмом и гиперпролактинемией может не только понижать содержание андрогенов в сыворотке крови, но и способствовать более благоприятному течению гирсутизма. С другой стороны, при использовании бромокриптина у женщин с СПКЯ, но без гиперпролак-тинемии, не отмечено изменения концентрации андрогенов в сыворотке крови.

Гирсутизм из-за лекарств. Развитию гирсутизма может способствовать применение многих лекарственных препаратов. К этой группе относятся анаболические стероиды, например даназол, пероральные контрапцептивы, содержащие прогестины, являющиеся дериватами 19-нортестостерона, и средства, способные увеличить концентрацию пролактина в сыворотке крови.

Среди производных 19-нортестостерона прогестины I (норэтинодрел) и II (норэтиндрон и его метаболиты, левоноргестрел и его производные) поколения оказывают более сильное андрогенное действие, чем прогестины III поколения (дезогестрел и норгестимат). По мере усиления заместительной терапии тестостероном у женщин после менопаузы вероятность развития гирсутизма будет, скорее всего, возрастать.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Диагностика гирсутизма. Сбор анамнеза"

1. Галактореи. Причины гиперпролактинемии
2. Диагностика галактореи. Осмотр и анализы
3. Лечение галактореи - гиперпролактинемии. Показания и методы
4. Гирсутизм - избыточный рост волос. Эпидемиология
5. Фолликул волоса. Регуляция роста
6. Влияние андрогенов на рост волос. Системное и локальное
7. Причины гирсутизма. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
8. Гирсутизм при врожденной гиперплазии надпочечников (ВГН). Причины
9. Гирсутизм при опухолях, синдромах GRISAN, Кушинга. Влияние лекарств на рост волос
10. Диагностика гирсутизма. Сбор анамнеза