Диагностика галактореи. Осмотр и анализы

Диагностика галактореи. Осмотр и анализы

Важно узнать время возникновения, длительность и частоту возникновения эпизодов галактореи. Необходимо выяснить объем и качество выделений, а также бывают выделения самопроизвольными или появляются при внешнем воздействии. Галакторея, ассоциируемая с гиперпролактинемией, обычно бывает двусторонней и спонтанной.

Гинекологический анамнез включает менструальный анамнез, применение контрацепции, особое внимание следует уделить вероятной беременности. Акушерский анамнез должен описывать количество беременностей, дату последних родов, данные о менструальном цикле и применении лекарственных средств.

Основные симптомы могут указать на сопутствующие болезни, ассоциируемые с гиперпролактинемией. Симптомы гипотиреоза — вялость, апатия, потеря массы тела, непереносимость жары или холода, изменения ногтей или кожи. Опухоли головного мозга часто связаны с головными болями и зрительными симптомами. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний почек или печени, так же как и на симптомы этих болезней. Наконец, нельзя упустить из виду присутствие в истории повреждений или травм грудной клетки.

Объективный осмотр при галактореи. Необходимо провести осмотр молочных желез на наличие уплотнений или выделений. Важный момент — дифференциальная диагностика галактореи и какой-либо другой патологии. Темные или кровянистые выделения из молочных желез определенно молоком быть не могут, поэтому в таких случаях необходимо искать другую их причину. Пальпируемые уплотнения анализируют согласно обычному протоколу, соответствующему таким случаям.

Клиницист должен попытаться спровоцировать выделения или попросить пациентку продемонстрировать галакторею. Выделения могут быть молокоподобными, слегка или умеренно желтовато-коричневыми, зеленоватыми или прозрачными, но никак не кровянистыми. Если в помещенной под микроскоп капле выделенной жидкости видно множество жировых вкраплений, такая жидкость соответствует галакторее. Присутствие кровянистых выделений не соответствует галакторее: в таких случаях необходимо немедленно рассмотреть применение дуктограммы или других диагностических методов, используемых для исключения злокачественных опухолей. При диагностике галактореи необходимо также применять диагностические методики, используемые для выявления связанных с ней расстройств щитовидной железы, включая пальпацию щитовидной железы и выявление неврологических расстройств (проверку полей зрения).

Анализы при галактореи

Содержание пролактина сыворотки крови при галактореи. Для небеременной диапазон нормальной концентрации пролактина составляет 1-20 нг/мл. Существуют суточные колебания, например во время сна показатели пролактина выше. У беременной содержание пролактина до 300 нг/мл считают нормальным.

Количество пролактина может временно подниматься при стимуляции молочных желез во время медицинского обследования, самостоятельной стимуляции или сексуальной активности. Однако у небеременных обычное обследование молочных желез не приводит к существенным изменениям концентрации сывороточного пролактина, а следовательно, к существенному влиянию на выводы по результатам анализов.

Если содержание пролактина повышено, анализ следует повторить в утреннее время на голодный желудок, когда его уровень обычно самый низкий. Женщине необходимо объяснить, что она должна избегать стимуляции молочных желез или сосков непосредственно перед взятием анализа.

Другие лабораторные анализы при галактореи. При подозрении на гиперпролактинемию назначают тест на беременность (с использованием пробы мочи или крови) и определение концентрации сывороточного ТТГ и пролактина. Если пациентка склонна к почечным заболеваниям или есть подозрение на них, проводят анализ на установление концентрации креатинина в сыворотке крови.

Физические методы исследования при галактореи. При наличии восстанавливаемой гиперпролактинемии назначают МРТ с целью выявления внутричерепной патологии. Также будет уместным применение КТ, но ее недостаток кроется в более низком разрешении. Наиболее распространенной опухолью головного мозга у пациенток с гиперпролактинемией бывает доброкачественная аденома гипофиза: микроаденома, если ее размер менее 1 см, или макроаденома, если ее размер больше 1 см.

Пациентки в постменопаузном периоде без признаков повреждений гипоталамуса и гипофиза должны пройти рентгенографию грудной клетки и маммографию, так как гиперпролактинемия ассоциируется с раком легких и молочной железы.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение галактореи - гиперпролактинемии. Показания и методы"

Оглавление темы "Галакторея. Гирсутизм":