Относительно недавно разработанная методика энергетического цветового допплеровского картирования позволяет выявлять еще более мелкие сосуды. Однако парадокс заключается в том, что в мелких артериолах нормальных тканей и доброкачественных опухолей нередко имеет место низкоскоростной низкорезистентный кровоток, что привело к увеличению частоты ложноположительных диагнозов.

Тем не менее при прогрессировании процесса, начиная от доброкачественных опухолей к пограничным и далее от ранней стадии рака до выраженной малигнизации, регистрируется отчетливо выраженная тенденция снижения сосудистого сопротивления кровотока. Это заключение косвенным образом подтверждается исследованием in vivo, в котором по гистопатологическим данным показано нарастание васкуляризации по мере прогрессирования опухоли в культуре мелано-цитов в эксперименте. Результаты, полученные в ходе него, согласуются с представлением о том, что повышенная васкуляризация может способствовать развитию опухоли и агрессивному биологическому поведению в неопластической системе.

Величина сосудистого сопротивления, которое оценивается с помощью цветовой допплерографии в мелких сосудах ткани опухолей придатков матки, не всегда отражает микроангиогенез как таковой. Нельзя исключить, что сигналы, получаемые с помощью цветового и импульсноволнового допплера, характеризует основное русло неоваскуляризации, представляющее суммарное периферическое сопротивление сосудистой сети в определенном объеме ткани.

Кроме того, параметры кровотока обусловливаются не только многочисленностью сосудов и структурой их стенок, но и повышенной проницаемостью сосудистой сети. Повышенная проницаемость сосудов, стаз крови и короткие шунты с низким сопротивлением не обязательно могут быть в одинаковой мере выражены в различных участках опухоли.

Повышенное интерстициальное давление является другим фактором, который может увеличивать сосудистое сопротивление, несмотря на наличие высокого злокачественного потенциала.

С тех пор как для оценки васкуляризации яичников начали применять трансвагинальное цветовое допплеровское картирование (ТВ ЦДК), мнения относительно его эффективности для выявления злокачественных новообразований яичников разделились. Большинство авторов, опубликовавших работы по данной проблеме, соглашаются друг с другом, что злокачественные и доброкачественные опухоли яичников различаются по характеристикам кровотока.

Однако частичное совпадение показателей параметров кровотока является главным предметом продолжающихся споров о том, реально ли добиться точной дифференциации этих опухолей на основе характеристик их кровоснабжения. Обзор литературы с 1989 г. до настоящего времени свидетельствует об отчетливо определяемом различии между кровотоком в злокачественных и доброкачественных опухолях придатков.

Однако в течение ряда последующих лет данные все большего числа публикаций указывают на достоверность совпадения результатов. Оказалось, что большое число доброкачественных новообразований имеют такие же характеристики кровотока, как и злокачественные, и наоборот.

В связи с чем первоначальная уверенность в том, что ТВ ЦДК является эффективным методом, позволяющим давать твердое основание для принятия клинического решения, была поставлена под сомнение.

Нами проанализированы данные 36 исследований из 29 различных клиник 15 стран мира, опубликованных с 1989 г.. Поскольку за последние 7 лет или даже за последний год некоторые учреждения опубликовали по несколько статей, посвященных изучению кровоснабжения при различных состояниях придатков матки, мы выбрали только по одной статье из каждой клиники, содержащей наиболее полные результаты. Большинство работ по оценке использования ТВ ЦДК в клинической практике вышли из 23 акушерско-гинекологических отделений, остальные 7 - из отделений лучевой диагностики.

Наибольшее количество статей (14) было опубликовано в 1994 году. Окончательные выводы подразделялись следующим образом: «За», «Ограниченное применение» и «Против» цветовой допплерографии как метода, позволяющего исследовать кровоснабжение образований придатков матки и дифференцировать их доброкачественные и злокачественные разновидности. Выяснилось, что 56% исследователей поддержали применение ТВ ЦДК для этих целей, а 16% выступили против. 28% авторов считали, что цветовой и импульсноволновой допплерографии может быть отведена лишь ограниченная роль в диагностике опухолей придатков. Большинство работ, авторы которых сочли цветовое допплеровское картирование неэффективным для указанных целей, опубликовано в 1994 г.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"