Заплатный метод по Мандельштаму применяется при обширных дефектах мочевого пузыря у женщин после экстирпации матки или при атрофии ее и отсутствии менструаций. В результате подобной операции укорачивается влагалище, что может нарушить нормальную половую жизнь. Все это необходимо учитывать при решении вопроса о показаниях и условиях для данной операции.

Техника операции по Мендельштаму. После освежения переднего и боковых краев свищевого отверстия на задней стенке влагалища производят разрез в виде широкой подковы, соответствующий по своей форме и величине свищевому отверстию, которое имеет общую границу с задним краем. После отсепаровки краев лоскута влагалищной стенки освеженные края свища мочевого пузыря соединяют с паравагинальной клетчаткой задней стенки влагалища отдельными швами, не прокалывая слизистую оболочку пузыря. После завязывания этих швов часть задней стенки влагалища закрывает свищевое отверстие. Второй ярус отдельных кетгутовых швов подкрепляет основные швы. Вводят постоянный катетер.

А. М. Мажбиц при закрытии больших дефектов стенок влагалища после иссечения обширных рубцов и ушивания мочеполовых свищей использовал с успехом околоплодные оболочки, применяя их так же, как при кольпопоэзе (см. соответствующий раздел).

Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища

Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища возникают после экстирпации матки и сопровождается наличием рубцовых изменений в области культи влагалища. Свищевое отверстие располагается близко к устьям мочеточников.

Предложены различные способы закрытия свищевого отверстия с помощью лоскутов влагалищной стенки (А. Э. Мандельштам, А. М. Мажбиц, Doderlein, Crossen и др.).

Legena рекомендует трансперитонеальное зашивание пузырно-влагалищного свища. После вскрытия брюшной полости рассекают заднюю стенку мочевого пузыря. Отсепаровывают мочевой пузырь от стенки влагалища. Накладывают швы сначала на стенку мочевого пузыря, затем на стенку влагалища (рис. 293), зашивают разрез брюшины и послойно накладывают швы на разрез брюшной стенки.

Л. К. Савицкая на основании своего опыта полагает, что показанием к чревосечению у больных с пузырно-влагалищными свищами после экстирпации матки являются труднодоступные и непосредственно граничащие с устьями мочеточников свищи, когда может возникнуть необходимость имплантации мочеточника в мочевой пузырь, а также комбинированные пузырно-мочеточниково-влагалищные свищи. Из 42 больных с мочеполовыми свищами после экстирпации матки у 8 применен абдоминальный метод операции, у 34 ушивание свища удалось осуществить влагалищным путем методом расщепления.

Техника абдоминальной операции по Савицкой.

После чревосечения рассекают брюшину пузырно-маточной складки в области купола влагалища и в ряде случаев стенку влагалища. Дно мочевого пузыря с краями свищевого отверстия отсепаровывают от передней стенки влагалища; после этого свищевое отверстие в пузыре ушивают двумя рядами узловатых швов (первый ряд — кетгутовые швы, второй — капроновые). Брюшную стенку зашивают наглухо.

Влагалищный метод операции по Савицкой позволяет достичь максимального восстановления функции мочевого пузыря и сохранить полноценным влагалище, что важно для женщин, живущих половой жизнью.

Техника операции. Влагалище раскрывают с помощью зеркал. Рубец в его куполе по бокам от свищевого отверстия захватывают длинными зажимами и низводят ко входу во влагалище насколько возможно. Горизонтальным разрезом, произведенным по рубцу влагалища на границе с задним краем дефекта мочевого пузыря, последний освобождают, захватывают нетравмирующим зажимом, подтягивают кпереди и отсепаровывают от рубца влагалища. Если мобилизация мочевого пузыря оказывается недостаточной, необходимо рассечь брюшину маточно-прямокишечного углубления.

Производят разрез на передней стенке влагалища перпендикулярно первому разрезу и стенку мочевого пузыря с передним краем свища отслаивают от передней стенки влагалища. Дефект в мочевом пузыре ушивают двумя рядами узловатых швов (первый ряд — кетгутовые швы, второй — капроновые). Избыток брюшины пузырно-маточной складки можно использовать для перитонизации области швов мочевого пузыря. Третий ряд швов из кетгута накладывают на края влагалищной раны.

С особой тщательностью следует производить мобилизацию заднего края дефекта мочевого пузыря, так как недостаточная мобилизация его, как правило, влечет за собой рецидив свища из-за натяжения тканей при наложении швов, как бы широко ни была произведена отсепаровка мочевого пузыря с передним краем свища от стенки влагалища.

Чтобы создать полноценную мобилизацию заднего края дефекта мочевого пузыря, Л. К. Савицкая у 5 из 34 больных рассекала брюшину маточно-прямокишечного углубления, целость которой не восстанавливалась. Никаких осложнений при этом не наблюдалось.

- Читать далее "Свищи и дефекты мочеиспускательного канала."