Высоко расположенные и сложные свищи могут быть ушиты с помощью различных оперативных доступов, к которым относятся влагалищный, чреспузырный, внутрибрюшинный.

Л. К. Савицкая на основании своего большого опыта считает наиболее эффективным при высоко расположенных свищах влагалищный метод операции. При этом весьма важным этапом операции является широкая мобилизация краев свища и тщательная отсепаровка их и мочевого пузыря от шейки матки.

Чреспузырный внебрюшинный метод зашивания свищей, разработанный Trendelenburg. С целью приближения дна пузыря (области свища) к операционной ране туго тампонируют влагалище или при невозможности это сделать из-за рубцов вводят кольпейринтер в прямую кишку. Производят поперечный надлобковый разрез брюшной стенки. Прямые мышцы отделяют от их прикрепления к тазовым костям и, войдя в предпузырную клетчатку, обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которую рассекают в поперечном направлении на протяжении 4—5 см. Края свища .освежают и сшивают кетгутовыми швами со стороны пузыря, но не прокалывают его слизистой оболочки. Концы лигатур выводят во влагалище и отсюда их завязывают.

Во время этой операции иногда трудно приблизить свищевое отверстие к ране. С этой целью используют острые крючки, с помощью которых захватывают края свища и подтягивают его к ране. Crossen предложил для этой цели специальный инструмент.

Зашивание разреза передней стенки мочевого пузыря производят в два этажа, не прокалывая слизистой оболочки. Некоторые хирурги оставляют в центре раны небольшое отверстие для тонкой дренажной трубки с целью отведения мочи.

Недостатком зтой операции является возможность образования грыжи вследствие отделения прямых мышц, а также возникновения воспалительной инфильтрации в предпузырной клетчатке.

Внутрибрюшинный путь при пузырно-шеечных свищах. Он используется, если имеются обширные рубцы в клетчатке и плотные сращения в брюшине пузырночматочного кармана.

Пузырь при зтой операции отсепаровывают от матки сверху после вскрытия пузырно-маточной складки брюшины. После достаточной мобилизации краев свищевого отверстия его зашивают обычным способом в два зтажа. На разрез брюшины накладывают непрерывный кетгутовый шов.

Если подобная операция производится после предшествующей надвлагалищной ампутации матки, то деформированную культю шейки удаляют, а влагалище после сшивания свища оставляют открытым с целью дренажа. При сохраненной матке дренирование в случае необходимости может быть осуществлено через отверстие, оставленное в переднем своде влагалища. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Трансабдоминальную фистулоррафию с успехом применяли Е. Е. Гиговский и Е. А. Александров. А. М. Мажбиц, имеющий долголетний опыт в оперативной урогинекологии, полагает, что основным методом фистулоррафии должеп быть влагалищный.

Показания к внебрюшинному чреспузырному доступу при зашивании пузырно-влагалищных свищей должны быть ограничены, так как свищи обычно располагаются в области дна пузыря и доступ к ним, а также манипуляции при освеженжи и ушивании краев свищевого отверстия весьма затруднительны. Такого же мнения придерживаются и другие авторы.

Мы исключительно редко прибегали к внутрибрюшинному методу зашивания пузырно-влагалищных свищей, обычно используя влагалищный метод операции.
При обширных свищах ряд авторов предлагал закрывать дефект стенки мочевого пузыря с помощью различных органов и тканей.

- Читать далее "Влагалищный путь зашивания свищей. Применение трансплантатов при зашивании свищей."