1. Жар
2. Пирогены
3. Установление нормального (требуемого) значения температуры
4. Злокачественная гипертермия
5. Подавление жара, антипирез
6. Гипотермия
7. Расстройства, возникающие из-за пребывания на жаре
8. Лечение гипотермии
9. Замерзание
10. Резюме
11. Список использованной литературы

При жаре температура тела повышена в результате сдвига нормы; внешнее воздействие теплом или холодом также может изменить внутреннюю температуру тела.

а) Жар. Жар необходим для борьбы с инфекцией или это избыточная реакция организма? На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа.

Жар отличается от других форм гипертермии тем, что представляет собой результат целенаправленного повышения температуры, т. е. это внутренняя норма, устанавливаемая медиаторами воспаления, что становится ясно из двухфазового характера жара: при повышении температуры организм вырабатывает больше тепла в результате сужения сосудов кожи, и начинается дрожь (озноб), пациент бледнеет и покрывается холодным потом. Обратные симптомы наблюдаются при снижении жара (часто ночью), улучшается кровоснабжение кожи, и человек начинает потеть.

б) Пирогены. Вещества, вызывающие жар, называются пирогенами. Неаутогенные, или экзогенные, пирогены встречаются достаточно часто, например, фрагменты стенок клеток бактерий, которые возникают из липополисахаридов (эндотоксины).

Они побуждают макрофаги к образованию переносящих жар пептидов, которые, будучи аутогенными, называются эндогенными пирогенами. К палитре эндогенных пирогенов относятся интерлейкины (IL-1, IL-6), интерфероны и факторы некроза опухоли. Эти вещества запускают целый ряд процессов иммунной защиты. Эндогенные пирогены стимулируют образование простагландина Е2 (PGE2), играющего ключевую роль в возникновении жара.

в) Установление нормального (требуемого) значения температуры. PGE2 устанавливает в гипоталамусе то значение температуры, которое далее расценивается организмом как нормальное. Как PGE2 туда попадает или как он синтезируется ЦНС самостоятельно, до конца не изучено. Хотя эндогенные пирогены неспособны преодолеть энцефалогемолитический барьер, они все же в состоянии стимулировать образование PGE2, а именно воздействуя на терминальную пластинку (lamina terminals), которая, будучи органом, выстилающим желудочек, в такой степени барьером не защищена.

Синтез PGE2 осуществляется под влиянием эндогенных пирогенов посредством фосфолипазы А2, которая в большом количестве высвобождает из фосфолипидов клеточных мембран арахидоновую кислоту. Под воздействием циклооксигеназы из арахидоновой кислоты высвобождается PGE2. Эффективным способом снизить температуру является торможение циклооксигеназы с помощью ацетилсалициловой кислоты или парацетамола.

г) Злокачественная гипертермия:

1. Причины. Эндогенная злокачественная гипертермия — это опасное осложнение при общем наркозе (особенно при ингаляционном наркозе и использовании сукцинилхолина), вызванное избыточным образованием тепла в мышцах, которое сопровождается сильно повышенным тонусом. К этому заболеванию существует наследственная предрасположенность.

Причинами считаются мутации в рианодиновых рецепторах в клетках скелетных мышц (RYR1), однако случаи злокачественной гипертермии встречаются и у пациентов с мутациями α1-звена дигидропиридиновых рецепторов.

2. Симптомы. В результате повышенного внутриклеточного высвобождения или притока Са²⁺ его концентрация в миоцитах может становится крайне высокой, что приводит к сокращению мышц и опасному для жизни уровню выделения тепла.

д) Подавление жара, антипирез. У женщин на последних сроках беременности и у новорожденных детей при инфекционных заболеваниях часто нет жара, так как работают антипиритические медиаторы, высвобождающиеся гипоталамусом. К ним относятся антидиуретический гормон и меланоцитстимулирующий гормон. Ограничение температуры необходимо, поскольку температуры выше 39,5-40 °С создают огромную нагрузку на обмен веществ и кровообращение.

В течение короткого периода организм может вынести повышение температуры до 42 °С, температура выше 43 °С переносится без осложнений только в очень редких случаях. Пожилым людям терапевтическое снижение температуры необходимо для того, чтобы защитить кровеносную систему. Также нужно сбивать температуру маленьким детям, поскольку у них имеется склонность к особенно сильному повышению температуры, которое может сопровождаться лихорадочными судорогами.

е) Гипотермия. При низкой внешней температуре или в холодной воде меры защиты от холода могут выражаться чрезвычайно сильно. Организм может в четыре раза повысить уровень теплопродукции посредством дрожи и повышения мышечного тонуса. Если этого недостаточно, организм постепенно охлаждается. В случае если температура в глубине тела из-за холода опускается до 34 °С, механизмы защиты от переохлаждения поначалу работают очень активно, однако, если понижение температуры тела продолжается, эти процессы затормаживаются (рис. ниже).

Пожилые люди имеют естественную склонность к гипотермии. Температура в глубине тела у них может снизиться до 35 °С, что не будет сопровождаться дрожью и сужением сосудов.

ж) Расстройства, возникающие из-за пребывания на жаре:

1. Солнечный удар. Солнечный удар возникает из-за долгого нахождения на солнце и раздражения мозговых оболочек и выражается сильным повышением температуры кожи головы при невысокой температуре тела, тошнотой и ригидностью затылка (менингизм). Солнечному удару подвержены прежде всего младенцы и маленькие дети.

2. Тепловой удар. Тепловой удар представляет собой опасную для жизни клиническую картину, которая может проявиться при длительной гипертермии, в тех случаях, когда температура внутри тела долго остается выше 40 °С. Для него характерны серьезные повреждения мозга с последующим отеком (разд. 30.5), функциональными, а затем и структурными нарушениями, которые приводят к дезориентации, бреду (галлюцинациям), потере сознания и судорогам. Функциональные нарушения мозга вызывают нарушение терморегуляции, особенно это затрагивает механизм потоотделения, в результате чего болезнь прогрессирует.

3. Коллапс вследствие воздействия высокой температуры. Менее опасным, чем тепловой удар, является коллапс вследствие воздействия высокой температуры, который может наступить даже при относительно небольшом тепловом стрессе. Он возникает из-за ортостатической перегрузки кровеносной системы. Снижение кровяного давления, возникшее в процессе стояния, приводит к обмороку. Температура тела при этом немного повышена и колеблется между 38 °С и 39 °С.

4. Перегрев и тепловые судороги. При длительной физической нагрузке в тепле может произойти перегрев, особенно если потеря соли и жидкости через пот не компенсируется. В результате возникает гиповолемический шок, сопровождающийся сужением периферических сосудов. Достаточное потребление электролитов и воды, как правило, приводит к нормализации состояния через 1-2 ч. В качестве осложнения перегрева могут возникать тепловые судороги, прежде всего во время тяжелой физической работы в жарком помещении.

Тепловые судороги в основном начинаются тогда, когда с помощью питья компенсируется потеря воды, возникающая в результате избыточного потоотделения, но не потеря соли.

з) Лечение гипотермии. При лечении выраженной гипотермии разогревания через кожу часто недостаточно. Согревание кожи служит интенсивным температурным раздражителем, который уменьшает степень сужения сосудов, обусловленного сигналами от симпатической нервной системы. Повышение интенсивности кровоснабжения, обусловленное температурными факторами, вызывает дополнительное снижение температуры в глубине тела. Подходящим для этой цели методом является подача тепла через экстракорпоральную циркуляцию или вливание в брюшную полость теплых растворов.

и) Замерзание. При температуре тела около 26-28 °С может наступить смерть, вызванная изменениями характера прохождения потенциалов действия в сердце, приводящими к мерцанию желудочков сердца. Медленное охлаждение приводит к смерти в результате остановки кровообращения. В этом случае для обеспечения конвекции тепла внутри тела минутный выброс сердца должен превышать 20 л/мин. Алкогольная интоксикация ослабляет восприятие холода и поэтому организм реагирует на охлаждение менее выраженно.

к) Резюме. Колебания температуры. В зависимости от времени суток и фазы цикла у женщин температура тела меняется. Повышение температуры тела происходит также во время тяжелой работы. Этим физиологически нормальным колебаниям противопоставляются патофизиологические изменения. Наиболее известным примером служит жар, вызываемый пирогенами. Экзогенные пирогены — это вещества, которые при попадании в организм побуждают макрофаги к производству эндогенных пирогенов.

Эндогенные пирогены приводят к установлению новой нормы значения температуры в центральной нервной системе, вырабатывая простагландин Е2, в результате чего температура тела повышается. Некоторые гипоталамо-гипофизарные пептиды, известные как циркулирующие гормоны, предположительно действуют в качестве эндогенных жаропонижающих медиаторов в центральной нервной системе.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Мощность и производительность работы человека (физической нагрузки) - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.7.2026