1. Ощущение боли и ноцицепция
2. Классификация боли по способу ее образования
3. Классификация боли по месту происхождения
4. Компоненты боли
5. Оценка боли и ноцицепция
6. Резюме
7. Список использованной литературы

«Я испытал боль, мне это понравилось». Эта цитата Вильгельма Буша метко описывает, что каждый человек чувствует облегчение, когда избавляется от боли. Боль является важнейшим симптомом многих заболеваний, а излечение болезни нельзя оценить никак лучше, кроме как по исчезновению боли. Однако боль — это не только сопроводительный симптом заболевания, например воспаления, но и основное его проявление. Таковым является мигрень.

Больной с мигренью страдает от внезапно возникающих сильных головных болей пульсирующего характера, которые зачастую ограничены одной стороной головы и сопровождаются тошнотой и рвотой. Приступу боли может предшествовать зрительная аура. Пациент ощущает вспышку света, а потом появляется скотома — временная слепота в какой-либо части поля зрения. Аура длится примерно час, последующий приступ боли — несколько дней, по обстоятельствам. Причина мигрени до сих пор не известна.

а) Ощущение боли и ноцицепция. Боль — неприятное ощущение, которое возникает при воздействии повреждающего стимула; ноцицепция — это восприятие и обработка ноксического раздражителя нервной системой.

1. Определения боли. «Боль является неприятным сенсорным и эмоциональным ощущением, которое связано с действительным или потенциальным повреждением ткани или описывается в терминах такой травмы». Это определение дано Международной ассоциацией по изучению боли (International Association for the Study of Pain, IASP).

Согласно ему, болью является элементарное чувственное ощущение, которое специфически вызывается при воздействии повреждающего ткань (ноксического) раздражителя. Оно связано с болезненным эмоциональным переживанием. В определении также говорится, что боль всегда воспринимается как выраженное повреждение ткани, даже если в действительности такового нет. У боли есть различные компоненты (рис. 1).

2. Ноцицепция. В то время как боль является осознанным субъективным сенсорным и эмоциональным ощущением, которое вызывается повреждающим ткань стимулом, понятие ноцицепции охватывает объективные процессы, с помощью которых нервная система воспринимает и обрабатывает ноксические стимулы. Ноксические стимулы служат механическими, термическими или химическими раздражителями, которые потенциально или фактически повреждают ткани.

В ноцицепции принимают участие ноцицептивные нервные клетки. Все вместе они образуют ноцицептивную систему.

3. Ноцицептивная система. Общий вид ноцицептивной системы показан на рис. 2. Ноцицепторы — это первично чувствующие нейроны, которые первыми воспринимают ноксические стимулы своими чувствительными окончаниями в тканях.

Они имеются почти во всех органах и через синапсы активируют центральную нервную ноцицептивную систему. Последняя включает в себя ноцицептивные нейроны спинного мозга, ядра тройничного нерва (для области головы) и ноцицептивную таламокортикальную систему, ответственную за формирование осознанных болевых ощущений. От коры и гипоталамуса к стволу мозга идут нервные волокна, которые дают начало нисходящим путям (рис. 2, справа), ингибирующим или усиливающим обработку ноцицептивной информации в спинном мозге.

б) Классификация боли по способу ее образования. По механизму возникновения различают физиологическую, патофизиологическую и нейропатическую боль.

1. Физиологическая ноцицептивная боль. Эта боль возникает, когда происходит воздействие повреждающих раздражителей на нормальную (здоровую) ткань. Она предупреждает нас о повреждении ткани, и мы непроизвольно принимаем меры противодействия, устраняющие раздражитель (например, быстро отдергиваем руку при случайном прикосновении к горячей плите). Сильное чувство боли является важной предпосылкой для того, чтобы организм оставался невредимым.

P.S. Врожденное отсутствие болевой чувствительности. При этой крайне редко встречающейся аномалии отсутствуют болевые ощущения и ноцицептивные защитные рефлексы (см. ниже). Такие люди с детства подвержены ожогам и травмам, которые игнорируются, плохо заживают и могут привести к преждевременной смерти пациентов. Причиной может быть, к примеру, генетический дефект, при котором отсутствует рецептор к фактору роста нервов (nerve growth factor, NGF). Последний необходим для роста ноцицепторов.

2. Патофизиологическая ноцицептивная боль. Может быть вызвана патофизиологическими изменениями в органах (например, при воспалении) и служит важным симптомом многих заболеваний. Часто эта боль принуждает к поведению, которое необходимо для выздоровления (например, придать вынужденное положение поврежденной конечности).

3. Нейропатическая боль. Эта боль возникает из-за повреждения нервных волокон. Она ненормальна, потому что не участвует в обнаружении опасности.

в) Классификация боли по месту происхождения. По месту возникновения боль можно разделить на поверхностную соматическую, глубокую соматическую и глубокую висцеральную боль.

1. Поверхностная соматическая боль. Возникает из-за ноксического раздражения кожи. Обычно воспринимается как яркое и хорошо локализованное ощущение, а после прекращения раздражения исчезает. Это наиболее часто встречающийся тип физиологической ноцицептивной боли.

2. Глубокая соматическая боль. Возникает в мускулатуре, костях, суставах и соединительной ткани. Имеет скорее притупленный характер и часто не локализуется строго. Патофизиологическая глубокая соматическая боль часто бывает хронической.

3. Глубокая висцеральная боль. Так называют боль во внутренних органах, которая возникает при их заболевании. Она может быть тупой и плохо локализоваться, а также иметь коликообразный характер.

г) Компоненты боли. В боли выделяют сенсорный, аффективный, вегетативный, моторный и когнитивный компоненты.

Согласно определению, боль является сенсорным и эмоциональным ощущением. С этим связаны вегетативные и моторные реакции организма. Различные компоненты боли представлены на рис. 1.

- Сенсорный компонент боли включает анализ ноксического стимула по месту действия, интенсивности, виду и продолжительности.

- Аффективный компонент боли основан на том, что болевое ощущение почти всегда вызывает у нас неприятную эмоцию и нарушает самочувствие. Особенно это выражено при глубоких и хронических болях.

- Вегетативный компонент боли охватывает реакции вегетативной нервной системы, вызванные болевыми стимулами. Могут наблюдаться как активация симпатической нервной системы, так и реакции наподобие гипотонии и тошноты.

- Моторный компонент боли проявляется в защитных рефлексах, благодаря которым поврежденная часть тела отдаляется от источника боли. Осанка и мышечное напряжение также относятся к моторным компонентам боли.

- Когнитивный компонент боли включает оценку боли на основе «болевого опыта» прошлого и классификацию в соответствии с ее текущим значением. Когнитивные процессы могут вызывать болевые ощущения (психосоматические компоненты, например мимика, плач).

д) Оценка боли и ноцицепция. Субъективное болевое ощущение может быть количественно оценено методами субъективной альгезиметрии; ноцицепцию можно измерить путем регистрации активности ноцицептивных нервных клеток.

1. Субъективная альгезиметрия. Этот метод позволяет измерить болевой порог и интенсивность боли при болевой стимуляции. При этом исследователь применяет стимулы различной интенсивности, а испытуемый сообщает, ощущает ли он боль (самая низкая интенсивность стимула, которая вызывает болевые ощущения, является болевым порогом), и если ощущает, то насколько высока интенсивность боли. Болевой порог сходен у многих людей. Так, термический болевой порог кожи, как правило, находится в диапазоне 42-45 °С.

Интенсивность боли часто указывается в визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Две крайние точки ВАШ определяются как «отсутствие боли» или «максимально терпимая боль» (если оценивается сенсорно-дискриминативный компонент боли), или как «отсутствие боли» или «невыносимая боль» (если оценивается аффективный компонент). На рис. 3 представлен эксперимент, в котором испытуемый указывает интенсивность термической болевой стимуляции кожи по визуально-аналоговой шкале. В клинике данная шкала часто является основой дневника боли.

2. Оценка ноцицепции. Ноцицепцию можно, например, оценить путем регистрации активности отдельных ноцицептивных нервных клеток. Для количественной оценки ноцицептивных реакций можно использовать реакции моторной системы (рефлексы отдергивания конечности) и вегетативной системы (например, симпатическую активацию) на ноксические раздражители.

3. Болевые и другие чувствительные точки. При ноксическом раздражении кожи острым предметом болевое ощущение возникает только при стимуляции определенных болевых точек. Они многочисленны и распределены по всей поверхности кожи. Наряду с болевыми точками есть точки давления, тепла и холода. Из этого можно сделать вывод, что наши сенсорные модальности топографически дискретны и кодируются различными типами нервных клеток.

е) Резюме:

1. Боль. Боль — неприятное чувствительное ощущение, вызванное воздействием повреждающих ткани стимулов (ноксических). Боль предупреждает об угрожающем ткани повреждении и сигнализирует о заболеваниях. Болевое ощущение имеет сенсорно-дискриминативный, аффективный и когнитивный компоненты и часто сопровождается вегетативной и моторной реакцией. По локализации различают поверхностную соматическую боль (кожа), глубокую соматическую боль (мышцы и т. д.) и глубокую висцеральную боль.

Количественное измерение боли осуществляется посредством субъективной альгезиметрии (самооценки).

2. Ноцицепция. Ноцицепция — это сенсорное восприятие и обработка потенциально или действительно повреждающих ткани (ноксических) стимулов через ноцицептивную систему. Она состоит из ноцицепторов периферической нервной системы, ноцицептивных нейронов в спинном мозге и ядре тройничного нерва, а также из восходящих путей (например, спиноталамический тракт) и ноцицептивных нейронов в таламусе и коре. Нисходящие тормозные и возбуждающие пути влияют на ноцицептивные процессы на уровне спинного мозга.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Периферическая ноцицептивная система - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2025