Реактивные депрессии. Наиболее целесообразно в первой же беседе с больным, страдающим реактивной депрессией, коснуться конфликтной ситуации, вызвавшей психическую травму, выразить больному сочувствие и понимание. В дальнейшем следует постепенно выяснить обстоятельства и характер переживаний, приведших больного к душевной неустойчивости. Внимание больного нужно переключить на создание новых взаимоотношений с окружающими его людьми. В начале лечения рекомендуется сблизить пациента с теми больными, которые находятся в периоде реконвалесценции.

В дальнейших беседах врач обсуждает с больным возможности постепенного преодоления душевного конфликта, чтобы найти новые пути для преодоления трудностей. Врач в беседах с больным должен указать новые области для жизнедеятельности последнего, например привлечь его к участию в уходе за более тяжелыми больными, находящимися в отделении.

Прочие меланхолические состояния. К ним относятся депрессии истощения, соматогенные депрессии, эндореактивные дистимии и т. п. Нередко больных прежде всего приходится убеждать в необходимости лечиться, для чего они должны временно отказаться от работы по своей специальности, если даже она является их призванием и носит доминантный характер. Нужно внушить больному, что его соматические жалобы обусловлены «расстройством» и «истощением» нервной системы.

К основным жалобам астенического характера врач должен отнестись с доверием, используя эти жалобы как аргумент против преждевременного возвращения к работе по специальности. Вне зависимости от нозологической формы подход к депрессивным больным основывается на общих психотерапевтических принципах. Большинство авторов, занимающихся этой проблемой, рекомендуют известные, часто применяемые, но не пригодные и даже вредные в отношении депрессивных больных методы.

- Нередко больничная обстановка влияет неблагоприятно. Так, например, чрезмерно веселые и разговорчивые больные или выздоравливающие действуют на депрессивного больного подавляюще. Смех или, казалось бы, дружелюбные шутки огорчают его. «Бодрящая» и веселая музыка усиливает состояние подавленности, так как сама природа страдания парализует способность испытывать положительные эмоции. Строгость режима внутри отделения и чрезмерная требовательность персонала не успокаивают больного, а усиливают у него состояние напряженности. В то же время как и при любых психозах, здесь неуместно снисходительно-покровительственное отношение к больному.

- Поведение врача также может иметь неблагоприятное действие. Поспешные, прямолинейные и настойчивые попытки «ободрить» больного приводят, как правило, к отрицательному результату: депрессивный больной видит в этом лишь доказательства своей неспособности жить и радоваться. Это может повергнуть больного в состояние глубокого отчаяния, что, по мнению Klielholz, способно подтолкнуть его к самоубийству.

- Больные, не закончившие лечение, не должны самостоятельно или под чьим-нибудь влиянием принимать решения, связанные с поступлением на работу или сменой ее, а также с жилищем, разводом, покупкой или продажей имущества, подготовкой или явкой на экзамены и т. п.

- Депрессивных больных рискованно посылать на курортное лечение до того, как наступила полная стабилизация в состоянии их здоровья. Для приспособления к новой среде необходимы волевые усилия, которыми они не располагают. Это может вызвать у больного увеличение напряжения и усиление чувства изолированности.

- При психозах, протекающих фазами, гораздо важнее (независимо от состояния здоровья больного) поддерживать контакт между врачом и больным, чем назначать проблематичный по приносимой пользе и нередко вызывающий отрицательные последствия профилактический прием антидепрессантов. Это имеет особенно большое значение, когда у больных появляются псевдоневрологические жалобы: отсутствие аппетита, сниженная работоспособность, бессонница и др.

- Читать далее "Групповая психотерапия меланхолических состояний. Маниакальные состояния"