Советы по оценке тендинита (теносиновита, тендовагинита) де Кервена
1. Назовите наиболее частую причину возникновения боли на лучевой стороне запястья.
Тендинит (теносиновит, тендовагинит) де Кервена. Это заболевание кисти и запястья, обусловленное теносиновитом, развивающимся в результате ущемления двух сухожилий мышц большого пальца (длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца), расположенных в одном синовиальном влагалище под латеральной частью удерживателя разгибателей. Утолщение сухожилий в результате острой травмы или хронического повреждения ограничивает их скольжение по влагалищу сухожилия, вызывая боль.
Этот вид тендинита (тендинита, обусловленного трением) очень часто развивается у воспитателей детских садов и молодых матерей в результате неловких движений рук при уходе за детьми (например, при поднимании на руки детей, которые, вырастая, весят все больше).
Больные жалуются на острую боль в запястье на стороне большого пальца у его основания, обычно возникающую при сжимании кулака, схватывании и удерживании предметов в кисти, при повороте запястья. Иногда наблюдаются отек запястья на стороне большого пальца, точечная болезненность, а временами — крепитация и «ступенчатость» движений большого пальца (т.е. фиксирование или щелканье при движении большого пальца — синдром «защелкивающегося большого пальца»).
Из-за боли и отека также могут быть затруднены движения запястья и большого пальца (в том числе его противопоставление) — отсюда неспособность «ущипнуть». Наконец, наружное сдавление ветвей лучевого нерва отечным влагалищем сухожилия может вызвать парестезии по задней поверхности большого и указательных пальцев. При выполнении пробы Финкелыитейна боль усиливается.
2. Как диагностируют теносиновит де Кервена?
С помощью пробы Финкельштейна, впервые описанной американским хирургом Гарри Финкельштейном (1865-1939). Большой палец прижимают к ладони и обхватывают остальными пальцами. В таком положении кисть отклоняют в локтевую сторону. При натяжении поврежденных сухожилий возникает боль.
3. Кто такой де Кервен?
Фриц де Кервен (1868-1940) — гугенот из Швейцарии, учился в Берне, стажировался под руководством Кохера (Kocher) и Лангханса (Langhans), а в дальнейшем стал заведующим кафедрой хирургии, деканом и ректором Бернского университета. Он вышел на пенсию накануне Второй мировой войны, умер от острого панкреатита в 1940 г. Благодаря де Кервену — автору большого числа работ, посвященных болезням щитовидной железы — для лечения зоба (широко распространенного в горной Швейцарии) стали применять йодированную поваренную соль. Де Кервен также активно выступал за общеклинический подход к обследованию больного, протестуя против искусственных барьеров между медицинскими специальностями.
Наконец, он одним из первых среди клиницистов обратил внимание, что многие случаи послеоперационной пневмонии в действительности оказываются инфарктом легкого. Он описал тендинит в 1985 г. как серию из 5 клинических наблюдений болей и утолщения первого канала тыльной связки запястья.
4. Что такое «синдром перекреста»?
Это болезненное поражение запястья при многократных повторяющихся движениях запястьем. Пациенты жалуются на боль в верхней части предплечья, примерно на 7,5 см проксимальнее запястья. В этом месте две мышцы большого пальца кисти пересекаются (т.е. образуют перекрест) с двумя сухожилиями запястья: сухожилием длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья, обеспечивающих разгибание запястья.
Возникающее при трении воспаление сухожилий запястья препятствует гладкому скольжению в сухожильном влагалище, вызывая отек и покраснение области перекреста, а также боль, которая может иррадиировать вдоль лучевого края предплечья или к большому пальцу кисти. Иногда возникает крепитация.
5. Как различить теносиновит де Кервена и синдром перекреста?
В обоих случаях развивается воспаление сухожилий, однако локализация боли различна. При синдроме перекреста боль локализуется над запястьем в точке пересечения, а при теносиновите де Кервена — над кистью (т.е. в канале де Кервена — по лучевому краю запястья около места окончания лучевого нерва). При теносиновите де Кервена проба Финкельштейна положительная, а при синдроме перекреста — отрицательная.
6. С чем связано развитие синдрома перекреста?
С перегрузкой сухожилий разгибателя запястья. При этом происходит трение сухожилий по мышцам большого пальца, как смычком по струнам скрипки, пока не разовьется тендинит — эти струны оказываются «изношены». Предрасполагают к этому движения, при которых запястье выворачивается вниз и {внутрь) к большому пальцу. Поэтому синдром перекреста очень часто развивается у горнолыжников (которые погружают лыжные палки глубоко в рыхлый мелкий снег), при видах спорта с использованием ракетки, связанных с подъемом тяжестей, при гребле (на каноэ, академической гребле).
Также перегрузку сухожилий разгибателей запястья и развитие синдрома перекреста могут вызвать менее активные занятия, например сгребание листьев с твердой поверхности или уборка снега.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
- Читать далее "Что такое ганглий запястья?"
Оглавление темы "Обследование верхних конечностей":- Советы по оценке синдрома локтевого канала (ущемления локтевого нерва)
- Советы по оценке локтевого бурсита
- Советы по оценке синдрома запястного канала
- Что такое симптом клавиши пианино?
- Советы по оценке тендинита (теносиновита, тендовагинита) де Кервена
- Что такое ганглий запястья?
- Что такое синдром канала Гийона (сдавления локтевого нерва)?
- Схема иннервации кисти нервами
- Советы по оценке кисти при артрите (остеоартрите, ревматоидном артрите)
- Что такое тофусы при подагре?