Советы по оценке синдрома локтевого канала (ущемления локтевого нерва)

Советы по оценке синдрома локтевого канала (ущемления локтевого нерва)

1. Насколько часто встречается ущемление локтевого нерва?

Очень часто. В большинстве случаев локтевой нерв защемляется именно в локтевом суставе (в локтевом канале, расположенном в медиальной части локтевого сустава, отсюда название — синдром локтевого канала). Это вторая по частоте встречаемости после синдрома запястного канала компрессионная неиропатия, которая у мужчин возникает в 3-8 раз чаще, чем у женщин.

2. Назовите причины возникновения синдрома локтевого канала.

Причины разнообразны: отек локтевого сустава, костные шпоры, сдавление фасциями, травма в области локтевой вырезки. Одной из причин может быть профессиональная деятельность, особенно связанная с повторяющимися сгибанием и разгибанием руки в локтевом суставе (например, при натяжении рычагов, протягивании, поднимании), а также длительное непосредственное давление на сустав (например, при сидении за столом с опорой на локоть, при длительном управлении автомобилем).

Локтевой нерв также повреждается при прямом ударе по локтевому каналу. Тем не менее четкая взаимосвязь между профессиональной деятельностью и развитием заболевания не доказана.

Анатомия локтевого нерва

3. Опишите клиническую картину при синдроме локтевого канала.

Клинические проявления сходны с симптомами медиального эпикондилита («локтя гольфиста»), варьируют от небольшого дискомфорта в области локтевого сустава до выраженной гиперчувствительности, вначале преходящей, но со временем приобретающей постоянный характер.

При обследовании обнаруживают боль и чувствительность в области локтевого канала, которые могут иррадиировать проксимально или дистально. Также изменяется чувствительность в зоне иннервации локтевого нерва, в том числе на локтевой стороне предплечья, IV и V пальцах кисти. Часто наблюдаются парестезии, особенно после длительного пребывания в положении с опорой на локоть или при длительном сгибании руки в локтевом суставе (например, во время сна или разговора по телефону).

Над бороздой локтевого нерва на медиальном надмыщелке выявляют симптом Тинеля, но только в 25% бессимптомных случаев. На поздних стадиях в кисти снижается сила сжатия и захвата, утрачивается тонкая моторика. Реже появляются атрофия межкостных мышц и отведенное положение V пальца кисти (симптом Вартенберга [Wartenberg]).

4. Как диагностировать синдром локтевого канала?

С помощью тестов на сгибание в локтевом суставе. Для этого обследуемого просят полностью (на 90°) согнуть руку в локтевом суставе, супинировать предплечье и разогнуть запястье. Тест считают положительным, если в течение 60 секунд появляются дискомфорт или парестезия. Эффективность пробы можно увеличить, дополнительно отведя плечо.

Дифференциальный диагноз синдрома локтевого канала включает другие причины парестезии и слабости в зоне иннервации C8-T1, например поражение/артрит шейных межпозвоночных дисков, компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, ущемление локтевого нерва в канале Гийона.

- Читать далее "Советы по оценке локтевого бурсита"

Оглавление темы "Обследование верхних конечностей":