Советы по оценке систолических шумов сердца
1. Насколько часто встречаются систолические шумы?
Очень часто, особенно систолические шумы изгнания. Поэтому важно различать функциональные и патологические шумы.
2. Назовите причины появления систолических шумов.
1. Шумы изгнания (в результате увеличения потока через полулунные клапаны). Могут быть:
• Физиологическими: большой поток крови через неизмененный клапан с появлением турбулентности (при анемии, физической нагрузке, лихорадке и воздействии других причин, вызывающих синдром гиперкинетического сердца).
• Патологическими: измененный клапан с обструкцией выносящего тракта (при аортальном стенозе) или без нее (при склерозе аорты).
2. Регургитация: обратный поток крови из области высокого давления в область низкого. Чаще всего обусловлена недостаточностью АВ-клапанов (митрального или трехстворчатого), однако возможен и дефект межжелудочковой перегородки.
3. Какие характеристики помогают отличить систолический шум изгнания от регургитации крови?
• Соотношение шума со II тоном. Систолические шумы при регургитации обычно длятся до II тона (а иногда и после него), тогда как шумы изгнания заканчиваются раньше. Однако часто II тон выслушать сложно, поскольку при тяжелом стенозе полулунного клапана он становится тише или даже исчезает.
• Изменение шума после продленной диастолы. Это особенно заметно после преждевременного сокращения сердца: шумы изгнания при стенозе полулунных клапанов становятся громче, тогда как шумы регургитации при АВ-недостаточности остаются неизменными.
• Изменение шума при проведении клинических проб (рассмотрено выше).
• Музыкальный характер шума (только при шумах регургитации).
4. Насколько правильно можно оценить систолический шум при клиническом осмотре?
Точность (совпадение мнений специалистов) зависит от оцениваемого шума и специальности врача (в большинстве исследований участвуют кардиологи). В целом точность оценки любого систолического шума достаточно высокая только в условиях клиники (к = 0,30), что верно и для громкого систолического шума (2-й степени и выше).
В то же время точность оценки систолического шума с поздним нарастанием весьма высока (к = 0,74). И наконец, точность диагностики систолического щелчка также оказывается высокой (совпадение мнений в 85% случаев).
Видео методики аускультации сердца
- Читать далее "Советы по оценке систолического шума изгнания"
Оглавление темы "Аускультация сердца":- Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании
- Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
- Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
- Советы по оценке функциональных шумов сердца
- Что такое шум Стилла?
- Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?
- Советы по оценке систолических шумов сердца
- Советы по оценке систолического шума изгнания
- Советы по оценке клапанного аортального стеноза
- Что такое феномен Бернгейма?
- Какие бывают и как выбрать кислородный концентратор для домашнего применения