Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
1. Как изменяются шумы при изменении положения тела?
Положения сидя, на корточках и стоя оказывают на характеристики шумов выраженное влияние. Например, многие функциональные шумы, зависящие от потока крови, в положениях сидя и стоя исчезают (из-за уменьшения венозного возврата). Аналогичным образом исчезает также ложное расщепление II тона в молодом возрасте, что позволяет отличить его от истинного расщепления при дефекте межпредсердной перегородки.
Приседания также могут изменить аускультативные признаки ПМК и ГОКМП за счет увеличения как постнагрузки (при сдавлении бедренных и подвздошных артерий в положении на корточках), так и преднагрузки (путем «выдавливания» венозной крови из сосудов брюшной полости в сосуды грудной полости).
Это вызывает увеличение диаметра левого желудочка, что приводит к ослаблению шума при ГОКМП (уменьшению обструкции выносящего тракта) и укорочению шума при ПМК (усилению тяги пролабирующего клапана за счет натяжения хорды). К сходному результату приводит поднятие ног пациентом, лежащим на спине.
Увеличение венозного возврата (и объема/диаметра левого желудочка) приводит к ослаблению шума при ГОКМП и укорочению шума при ПМК. Напротив, быстрый подъем из положения на корточках (после не менее 30 с) вызывает внезапный скачок как пост-, так и преднагрузки, что приводит к уменьшению диаметра левого желудочка, а, следовательно, к усилению шума при ГОКМП и удлинению шума при ПМК (с сопутствующим ему щелчком).
2. Что такое изометрическое сжатие кистей? Как оно влияет на шум?
Для изометрического сжатия кистей пациента просят зацепить кисти рук в замок и тянуть в разные стороны, что приводит к увеличению периферического сосудистого сопротивления и усилению шума при митральной недостаточности (и шума при дефекте межжелудочковой перегородки) и, напротив, к ослаблению шума при стенозе (или склерозировании) аортального клапана.
Следовательно, положительный результат пробы со сжатием кистей в значительной степени свидетельствует о митральной недостаточности. Аналогичного эффекта можно достичь при накачивании на обеих руках пациента двух манжеток тонометра до уровня, соответствующего систолическому давлению. Нарастание шума в этом случае будет еще более специфичным признаком митральной недостаточности.
Видео методики аускультации сердца
- Читать далее "Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца"
Оглавление темы "Аускультация сердца":- Советы по оценке изменений шумов сердца при дыхании
- Советы по оценке влияния положения тела на шумы сердца
- Советы по оценке влияния сердечного цикла на шумы сердца
- Советы по оценке функциональных шумов сердца
- Что такое шум Стилла?
- Как отличить функциональные шумы сердца от патологических?
- Советы по оценке систолических шумов сердца
- Советы по оценке систолического шума изгнания
- Советы по оценке клапанного аортального стеноза
- Что такое феномен Бернгейма?