1. Каковы симптомы поражения ствола мозга?

По отношению к черепным нервам ствол мозга играет ту же роль, что спинной мозг по отношению к спинномозговым, поэтому при его заболеваниях черепные нервы страдают всегда. В целом же клиническая картина складывается из симптомов поражения пирамидных путей (параличей или парезов), спиноталамического тракта (нарушений чувствительности) и черепных нервов.

Так как проводящие пути перекрещиваются, парезы (параличи) и нарушения чувствительности локализуются не на определенном уровне, а по одной из сторон тела (гемипарез, гемианестезия). Кроме того, одностороннее поражение ствола мозга сопровождается поражением черепных нервов с той же стороны и проводящих путей — с противоположной.

Перекрестная симптоматика (альтернирующие синдромы), например парез мышц лица с одной стороны и тела — с другой, патогномонична для поражений ствола мозга. Наиболее характерные симптомы поражения черепных нервов: диплопия (III, IV или VI нервы), снижение чувствительности кожи лица (V), гипомимия (VII), головокружение и ухудшение слуха (VIII), дизартрия и дисфагия (IX, X и XII). Следовательно, надо постараться выяснить:
• Не ощущает ли обследуемый двоения в глазах, слабости мышц лица или его онемения, не ухудшился ли у него слух, нет ли затруднения глотания и речи.
• Не ощущает ли он слабости или онемения в одной половине тела (т.е. нет ли поражения проводящих путей).
• Не носит ли поражение перекрестный или двусторонний характер.

2. Каких клинических находок можно ожидать при симптомах поражения ствола мозга?

Свидетельствующих о сочетанном поражении черепных нервов и длинных проводящих путей. В их числе:
• Со стороны черепных нервов: птоз, глазодвигательные расстройства, диплопия, нистагм, ослабление роговичного и рвотного рефлексов, гипомимия и/или снижение чувствительности кожи лица, ухудшение слуха, дизартрия, парез небной занавески, отклонение языка в одну сторону.
• Со стороны длинных проводящих путей: гемипарез пирамидного типа с преобладанием слабости дистальных мышц, мышечный гипертонус, гиперрефлексия, симптом Бабинского, снижение всех видов чувствительности на одной половине тела.

- Читать далее "Советы по оценке поражений мозжечка"

1. Советы по оценке миопатий
2. Советы по оценке поражений нервно-мышечных синапсов
3. Советы по оценке поражений периферических нервов
4. Советы по оценке поражений спинномозговых корешков (радикулопатий)
5. Советы по оценке поражений спинного мозга
6. Советы по оценке поражений ствола мозга
7. Советы по оценке поражений мозжечка
8. Советы по оценке поражений полушарий головного мозга
9. Советы по оценке менингеальных симптомов (признаков менингита)
10. Советы по оценке комы (сознания)