1. Опишите клиническую картину опоясывающего герпеса.

Отличительный признак опоясывающего герпеса (от греч. zoster — пояс) — сгруппированность элементов сыпи, тогда как при ветряной оспе высыпания расположены в хаотичном порядке. Появлению сыпи обычно предшествуют парестезии и боли в пораженном дерматоме, которые из-за выраженности и глубокой локализации часто ошибочно связывают с поражением скелетных мышц.

Следовательно, при сильной боли, локализующейся в пределах дерматома, которую нельзя объяснить другими причинами, всегда следует подозревать опоясывающий герпес. Вслед за продромальной болью появляются эритематозные бляшки, которые последовательно проходят следующие стадии развития:
(1) сгруппированные везикулы;
(2) пустулы;
(3) пустулы с центральным втяжением;
(4) корки.

Сыпь всегда односторонняя, не пересекает срединной линии тела и, как правило, ограничена одним дерматомом. Наиболее часто поражаются зоны иннервации тройничного нерва и сегментов Th3-L2. Однако возможно появление нескольких везикул и за пределами пораженного дерматома.

2. Кто заболевает опоясывающим герпесом?

Пожилые люди: более чем в 2/3 случаев опоясывающий герпес развивается у лиц старше 50 лет, тогда как на долю лиц моложе 20 лет приходится менее 10% случаев. Кроме того, частота развития опоясывающего герпеса повышена при иммунодефиците. Опоясывающий герпес у новорожденных обычно обусловлен ветряной оспой у матери во время беременности.

3. Опишите типичное течение опоясывающего герпеса.

С момента появления сыпи до образования корок на всех элементах проходит 1 неделя. Затем процесс в течение нескольких недель разрешается. Постгерпетическая невралгия (боль, сохраняющаяся после отделения всех корок) встречается в 15% случаев, чаще в пожилом возрасте.

4. Опишите другие клинические формы опоясывающего герпеса.

• Поражение глаз при опоясывающем герпесе (вовлечение глазной ветви тройничного нерва). На кончике носа появляются типичные высыпания, обусловленные инфекционным поражением носоресничного нерва. Необходима экстренная консультация офтальмолога.

• Сидром Рамсея Ханта, впервые описанный невропатологом Джеймсом Рамсеем Хантом (1984-1937) из Филадельфии, развивается при поражении коленчатого ганглия и сопровождается параличом лицевого нерва.
Высыпания располагаются над наружным слуховым проходом или на барабанной перепонке. Могут возникать шум в ушах, головокружение, глухота/гиперакузия, односторонняя потеря вкуса, снижение слезообразования, гипосаливация.

• Опоясывающий герпес при иммунодефиците. Развивается при ВИЧ-инфекции, злокачественных новообразованиях (особенно при лимфолейкозе и болезни Ходжкина), на фоне иммуносупрессивной терапии. Как правило, протекает более тяжело и часто оказывается диссеминированным. Хронические высыпания могут быть первым признаком ВИЧ-инфекции.

- Читать далее "Советы по осмотру при герпетиформном дерматите"

1. Советы по осмотру при опоясывающем герпесе
2. Советы по осмотру при герпетиформном дерматите
3. Советы по осмотру при пузырчатке (пемфигусе, пемфигоиде)
4. Советы по осмотру при реакциях на лекарства
5. Советы по осмотру при крапивнице
6. Советы по осмотру бородавок
7. Советы по осмотру при актиническом кератозе
8. Советы по осмотру плоскоклеточного рака кожи
9. Советы по осмотру болезни Боуэна
10. Советы по осмотру базально-клеточного рака кожи