1. Что такое крапивница (волдыри)?

Это плоские (П-образные) сосудистые реакции в виде бледных возвышающихся над поверхностью кожи пальпируемых волдырей, которые обычно мигрируют (меняют очертания) и быстро исчезают. Крапивница широко распространена: ей страдает до 20% населения США. Существует большое количество причин заболевания, но более чем в 50% случаев причину установить не удается. Лечение несложное и, как правило, эффективное.

2. Опишите клинические проявления крапивницы.

Основной морфологический элемент — волдырь, представляющий собой беловато-розовую отечную четко очерченную папулу или бляшку с бледным центром, сильно зудящую и окруженную ободком. Волдыри могут располагаться линейно, либо в виде круга, овала, кольца, дуги, извитой линии, а также генерализованно. Их размер составляет от нескольких миллиметров до 10 см.

Волдыри при крапивнице могут возникать на любом участки тела, но чаще локализуются на туловище, ягодицах и груди. Высыпания транзиторные (сохраняются от нескольких минут до нескольких часов) и исчезают, не оставляя рубцов и поствоспалительной пигментации.

Если отдельные элементы сохраняются более 1 дня и сопровождаются пигментацией или другими симптомами, кроме зуда (например, болью или жжением), необходимо провести биопсию для исключения уртикарного васкулита — атипической формы (forme fruste) лейкокластического васкулита, который может сопровождаться поражением внутренних органов.

3. Что такое ангионевротический отек?

Это вариант крапивницы, характеризующийся отеком подкожного слоя в эластичных тканях век, губ и слизистых оболочек полости рта (в том числе языка). Может привести к нарушению дыхания.

4. Опишите клиническое течение крапивницы.

• Острая крапивница разрешается в течение 4-6 недель. Обычно ее развитие связано с лекарственными препаратами (пенициллин, сульфаниламиды, аспирин), пищевыми аллергенами (шоколад, морепродукты, яйца, сыр, орехи, арахисовое масло, ягоды, помидоры, клубника), приобретением новых домашних животных, инфекционными заболеваниями (инфекции верхних дыхательных путей, особенно стрептококковая инфекция у детей).
У беременных на фоне крапивницы могут появляться зудящие папулы и бляшки (PUPPP-синдром).

• Хроническая крапивница продолжается от 6 недель до нескольких лет. Половина больных излечиваются в течение года, но в 20% случаев сыпь сохраняется десятилетиями. В 80% случаев причину установить не удается. Среди возможных причин наряду с факторами, вызывающими острую крапивницу, рассматривают также криоглобулины, аутоиммунные заболевания, пищевые добавки, летучие вещества, вирусы (гепатит В), болезни, вызываемые паразитами и членистоногими (чесоточным зуднем и блохами), новообразования и даже стресс (при лечении часто оказывается эффективен гипноз).

Однако наиболее частыми (1/5 случаев) причинами хронической крапивницы оказываются физические факторы. К ним относят воздействие холода, воды, солнечного света, давления, вибрации и даже прикосновения (дермографизм), часто сочетающиеся у одного пациента. Физическую крапивницу легко диагностировать с помощью провокационных проб.

5. Опишите другие клинические формы крапивницы.

1. Наследственный ангионевротический отек — аутосомно-доминантное заболевание. Возникает на 2-4-м десятилетиях жизни и проявляется внезапными ангионевротическими отеками, которые продолжаются несколько дней и могут угрожать жизни. Обусловлен снижением активности или полным отсутствием ингибитора эстеразы компонента комплемента С1 (С1-ингибитора). Болезнь можно заподозрить при низком уровне С4-компонента комплемента.

2. Физическая крапивница возникает при воздействии физических стимулов, таких как холод, солнечный свет, травма, вода.
• Дермографизм (волдыри появляются при прикосновении к коже).
• Крапивница от давления (выраженный болезненный отек, развивающийся через несколько часов после локального давления; чаще всего возникает на стопах и ягодицах).
• Водяная крапивница (возникает при контакте как с холодной, так и с горячей водой).
• Холодовая крапивница (появляется при согревании кожи после переохлаждения; чаще локализуется на кистях и стопах).
• Солнечная крапивница (возникает на открытых участках кожи после пребывания на солнце).
• Холинергическая крапивница (появляется на лице и туловище при физических нагрузках или эмоциональном напряжении, сопровождается сильным зудом).

6. Как диагностируют крапивницу?

Диагноз устанавливают при обнаружении классических быстро исчезающих элементов сыпи. Необходимо собрать подробный анамнез, обращая особое внимание на прием лекарственных препаратов, употребляемые пищевые продукты, недавно перенесенные заболевания или физические воздействия. Однако дальнейшее обследование показано только при развитии хронической крапивницы.

В этом случае проводят тщательное непосредственное обследование, развернутый клинический анализ крови, биохимические анализы, анализ мочи, исследование на антиген вируса гепатита В, рентгенографию пазух носа, осмотр полости рта, исследование кала на яйца гельминтов и паразитов, и назначают элиминационную диету.

- Читать далее "Советы по осмотру бородавок"

1. Советы по осмотру при опоясывающем герпесе
2. Советы по осмотру при герпетиформном дерматите
3. Советы по осмотру при пузырчатке (пемфигусе, пемфигоиде)
4. Советы по осмотру при реакциях на лекарства
5. Советы по осмотру при крапивнице
6. Советы по осмотру бородавок
7. Советы по осмотру при актиническом кератозе
8. Советы по осмотру плоскоклеточного рака кожи
9. Советы по осмотру болезни Боуэна
10. Советы по осмотру базально-клеточного рака кожи