1. Что такое симптом Куссмауля?

Это парадоксальное увеличение яремного венозного давления во время вдоха. В норме яремное венозное давление во время вдоха уменьшается, поскольку на вдохе снижается внутригрудное давление и возникает присасывающий эффект, увеличивающий венозный возврат. Таким образом, можно считать симптом Куссмауля истинным физиологическим парадоксом.

Объяснить его можно неспособностью правых отделов сердца справиться с возросшим венозным возвратом.

2. Какие патологические процессы вызывают появление симптома Куссмауля?

В большинстве случаев это заболевания, изменяющие венозный возврат и наполнение правого желудочка. Исходно симптом описан у больного констриктивным перикардитом (симптом Куссмауля и сейчас встречается в трети случаев такого перикардита тяжелого течения, сочетаясь с положительной пробой на абдоминально-яремный рефлюкс).

Однако в наши дни симптом Куссмауля чаще всего выявляют при тяжелой сердечной недостаточности любой этиологии. К другим причинам (в направлении от сердца к верхней полой вене) относят:
• легочное сердце (острое или хроническое);
• констриктивный перикардит;
• рестриктивную кардиомиопатию (при саркоидозе, гемохроматозе и амилоидозе);
• стеноз отверстия трехстворчатого клапана.

Помните, что симптом Куссмауля также положителен в 33-100% случаев инфаркта правого желудочка. Следовательно, при инфаркте миокарда симптом Куссмауля следует трактовать как признак повреждения правого желудочка, а не как признак тампонады сердца.

3. Что можно сказать о сочетании парадоксального пульса и симптома Куссмауля?

Оба симптома впервые были описаны Куссмаулем. Симптом Куссмауля не характерен для изолированной тампонады сердца (если он и появляется, то только при сопутствующем эпимиокардиальном фиброзе), но зато встречается в одной трети случаев «чистого» констриктивного перикардита.

С другой стороны, парадоксальный пульс не возникает при «чистом», абсолютно «сухом» констриктивном перикардите (если и возникает, то только при наличии сопутствующего перикардиального выпота). Кроме того, он появляется практически во всех случаях тампонады сердца.

Небольшой парадоксальный пульс (> 10, но < 21 мм рт. ст.) встречается у двух третей больных с инфарктом миокарда правого желудочка, в то время как симптом Куссмауля — у 33-100% аналогичных больных.

Чтобы избежать ошибки, при оценке парадоксального пульса используйте высокие референсные показатели (> 21 мм рт. ст.). Это ограничит положительные результаты случаями тампонады сердца, при которой симптом Куссмауля не появляется.

4. Объясните взаимосвязь между симптомом Куссмауля и абдоминально-яремным рефлюксом.

У обоих этих симптомов общая патофизиология. Например, оба возникают в ситуациях, сопровождающихся диффузным сокращением периферических вен с вторичным нарастанием ЦВД (острая сердечная недостаточность и констриктивный перикардит).

И оба обусловлены неспособностью сердца справиться с возросшим венозным возвратом в результате как нарушения насосной функции, так и наличия различных механических препятствий (констриктивный перикардит, стеноз отверстия трехстворчатого клапана и острое или хроническое легочное сердце).

- Читать далее "Советы по оценке венозного шума"

1. Советы по осмотру вен шеи и оценке центрального венозного давления (ЦВД)
2. Советы по оценке яремного венозного пульса
3. Советы по оценке патологии яремного венозного пульса
4. Как измерить центральное венозное давление (ЦВД) при осмотре?
5. Значение изменений ЦВД (давления в яремной вене)
6. Советы по оценке абдоминально-яремного рефлюкса
7. Советы по оценке симптома Куссмауля
8. Советы по оценке венозного шума
9. Советы по оценке сердечного толчка (верхушечного толчка)
10. Советы по оценке патологических пульсаций в области сердца