Советы по оценке венозного шума
1. Что такое венозный «шум волчка»?
Это функциональный шум, образуемый турбулентным потоком крови во внутренней яремной вене. Этот шум непрерывный (хотя громче выслушивается в диастолу) и иногда настолько сильный, что вызывает пальпируемое дрожание.
Лучше всего выслушивать его в правой надключичной области, но иногда он может быть слышен в стернальной и парастернальной областях как справа, так и слева. Это может привести к ошибочной диагностике патологии сонных артерий, открытого артериального протока или аортальной регургитации/стеноза.
2. Как выявляют венозный шум?
Усадите пациента и поверните его голову в сторону, противоположную обследуемой (т.е., если собираетесь аускультировать правую надключичную область, поверните голову на 30°-60° влево).
«Шум волчка» уменьшается при откидывании головы назад и затихает (вплоть до исчезновения) при проведении проб, уменьшающих венозный возврат (сдавление яремной вены дистальнее места локализации шума — над стетоскопом), или пробы Вальсальвы.
3. Объясните механизм возникновения венозного шума.
Механизм его возникновения заключается в небольшом сдавлении внутренней яремной вены поперечным отростком второго шейного позвонка (атланта) при мощном сердечном выбросе и увеличенном венозном возврате. Следовательно, этот шум характерен для молодых людей и пациентов с повышенным сердечным выбросом.
4. Как часто встречается этот симптом?
Венозный шум выявляют у 31-66% здоровых детей и у 25% взрослых молодых людей. Он может быть случайной находкой и обнаруживается у 2,3-27% взрослых амбулаторных пациентов. Особенно часто венозный шум встречается при наличии артериовенозной фистулы: у 56-88% больных во время гемодиализа и у 34% больных в промежутках между сеансами.
5. Какие еще шумы, связанные с сердцем, можно услышать на шее?
Помимо проводных систолических шумов, на шее можно услышать третий тон (S3) (с правой стороны) и ритм галопа (S4). Обычно это характерно для правожелудочковой сердечной недостаточности и повышенного давления в правых камерах сердца. Подобным же образом на шее иногда можно услышать шум ТН.
- Читать далее "Советы по оценке сердечного толчка (верхушечного толчка)"
Оглавление темы "Советы по обследованию сердечно-сосудистой системы":- Советы по осмотру вен шеи и оценке центрального венозного давления (ЦВД)
- Советы по оценке яремного венозного пульса
- Советы по оценке патологии яремного венозного пульса
- Как измерить центральное венозное давление (ЦВД) при осмотре?
- Значение изменений ЦВД (давления в яремной вене)
- Советы по оценке абдоминально-яремного рефлюкса
- Советы по оценке симптома Куссмауля
- Советы по оценке венозного шума
- Советы по оценке сердечного толчка (верхушечного толчка)
- Советы по оценке патологических пульсаций в области сердца