Лучевая нагрузка виртуальной колоноскопии. Ультранизкодозовая
В ряде работ, посвященных виртуальной колоноскопии, затрагиваются вопросы лучевых нагрузок на пациентов. С помощью специальных МСКТ-программ были подсчитаны дозы облучения на внутренние органы при стандартных параметрах сканирования. Лучевая нагрузка составила 7,5 мЗв для мужчин и 10,2 мЗв для женщин. При полипозиционном сканировании доза составляла соответственно 15 мЗв для мужчин и 20 мЗв для женщин. Значительно меньшие дозы облучения регистрируются при низкодозовой виртуальной колоноскопии.
В исследовании А.К. Hara и соавт. описаны возможности снижения лучевой нагрузки за счет уменьшения мощности излучения рентгеновской трубки при сохранении приемлемого качества получаемого изображения. Сканирование осуществлялось на однодетекторном компьютерном томографе по двум протоколам. В 1-й группе (в нее вошли 8 пациентов с 31 полипом) параметры сканирования были следующие: сила тока 140 мАс; коллимация 5 х 1 мм; питч 1,3; интервал реконструкции в 3 мм. Во 2-й группе (из 10 пациентов с 30 полипами) исследование проводилось при следующих условиях: сила тока 70 мАс; питч 1; интервал реконструкции в 1 мм. Чувствительность виртуальной колоноскопии в обеих группах составила 100% для полипов размером более 5 мм. Лучевая нагрузка при параметрах второго протокола сканирования была 3,74 мГр для мужчин и 5,7 мГр для женщин.
Эти показатели вдвое ниже, чем при стандартной КТ органов живота и малого таза, и эквивалентны лучевой нагрузке при ирригоскопии.
По данным R.E. van Gelder и соавт., виртуальная колоноскопия была выполнена 50 пациентам группы высокого риска при следующих параметрах: коллимация 4 х 2,5 мм; напряжение тока 120 кВ и сила тока 100 мАс. Сила тока на трубке снижалась до 50 и 30 мАс. У 90% пациентов виртуальная колоноскопия оказалась чувствительной в выявлении полипов размером более 5 мм при всех протоколах сканирования, хотя в протоколе с силой тока 30 мАс качество изображения было ниже. Чувствительность виртуальной колоноскопии в выявлении полипов размером менее 5 мм (рассчитанная по полипам) также во всех протоколах была идентичной и варьировалась от 85 до 92%.
В исследовании М. Macari и соавт. 105 пациентам фиброколоноскопии и виртуальной колоноскопии были выполнены в один день. Виртуальная колоноскопия осуществлялась при следующих параметрах: коллимация 4 х х 1 мм, сила тока 50 мАс; интервал реконструкции в 1,25 мм. Чувствительность ВКС в выявлении полипов диаметром менее 5 мм составила 12%, диаметром 6—9 мм — 70% и более 10 мм — 93%; специфичность — 98%. Эффективная доза при ВКС составила 5 мЗв для мужчин и 7,8 мЗв для женщин.
Таким образом, основываясь на данных зарубежных авторов, можно сделать заключение, что низкодозовая виртуальная колоноскопия имеет достаточно высокую чувствительность и специфичность в выявлении крупных полипов.
Ультранизкодозовая виртуальная колоноскопия. Первые исследования возможности проведения ультранизкодозовой виртуальной колоноскопии были проведены R. Iannacone и соавт., по их данным были получены обнадеживающие предварительные результаты. В исследуемую группу были включены 27 пациентов с жалобами со стороны толстой кишки. Виртуальная колоноскопия осуществлялась по следующему протоколу: коллимация 4 х х 2,5 мм; толщина среза 3 мм; напряжение тока 140 кВ; сила тока 10 мАс. Все раковые опухоли были выявлены. Чувствительность ВКС составила 100% для полипов размером 10 мм и более (3/3) и для полипов средних размеров 6—9 мм (3/3). Общая лучевая нагрузка составила для мужчин 1,7 мЗв, для женщин —2,3 мЗв.
Позже R. Iannacone и соавт. провели 158 пациентам низкодозовую виртуальную колоноскипию при силе тока на трубке 10 мАс. Чувствительность виртуальной колоноскипии в выявлении злокачественных опухолей и крупных полипов составила 100%, полипов средних размеров — 83%. Лучевая нагрузка составила в среднем 2,74 мГр.
Исследования диагностической эффективности ультранизкодозовой виртуальной колоноскопии проводились и другими авторами. Так, в работе М. Cohen и соавт. представлен опыт проведения ультранизкодозовой виртуальной колоноскопии у 137 пациентов при сканировании в моноположении (только на спине). Параметры сканирования были следующие: коллимация 4 х 1 мм; напряжение тока 120 кВ; питч 2; сила тока 10 мАс. Эффективная доза составила 0,7 мЗв для мужчин и 1 мЗв для женщин. Чувствительность виртуальной колоноскопии в выявлении крупных, средних и мелких полипов составила 78,6, 85,7 и 57% соответственно. Специфичность для каждой группы составила 100, 92,8 и 85,9%.
Анализ материалов зарубежной литературы позволяет сделать вывод об активном развитии КТ-технологий с внедрением низко- и ультранизкодозовых протоколов сканирования. Параметры сканирования следует определять с учетом индивидуальных особенностей пациента. К низкодозовым методикам относятся исследования, проведенные при силе тока на трубке менее 100 мАс и напряжении тока 120 кВ. Метод интерпретации полученных изображений зависит от качества полученного изображения. При низких показателях силы тока (10 мАс) создание 3D-реконструкций не представляется возможным, и анализ необходимо проводить по 2D-изображениям. Для создания 3D-изображений требуется проведение исследования при показателях силы тока 50—100 мАс.
- Вернуться в раздел сайта "диагностика"
Оглавление темы "Обследование толстой кишки":- Ирригоскопия при раке толстой кишки. Виртуальная колоноскопия
- УЗИ толстой кишки. Возможности диагностики рака
- Магнитно-резонансная томография толстой кишки. Возможности МРТ диагностики рака
- Подготовка к виртуальной колоноскопии. Схемы очищения кишечника
- Методики инсуффляции газов в кишку. Особенности
- Выбор газа для введения в кишку при виртуальной колоноскопии. Воздух, углекислый газ
- Осложнения виртуальной колоноскопии. Частота
- Спазмолитики для виртуальной колоноскопии. Препараты
- Технические требования для виртуальной колоноскопии. Оснащение
- Лучевая нагрузка виртуальной колоноскопии. Ультранизкодозовая