Ирригоскопия при раке толстой кишки. Виртуальная колоноскопия

Ирригоскопия при раке толстой кишки. Виртуальная колоноскопия

Техника ирригоскопии была описана А.В. Фишером (A.W. Fischer) в 1923 г. и стала методом выбора исследования толстой кишки к середине 70-х годов XX века. В настоящее время применяются различные методики контрастирования при ирригоскопии. Особенно популярны способы одномоментного (первичного) двойного контрастирования, пневмоколонографии.

По данным А.Н. Михайлова, с помощью метода двойного контрастирования полипы размером 1 см и более можно было выявить в 100% обследований, полипы размером 6—9 мм — в 83% наблюдений. По данным S. Glick, чувствительность в выявлении полипов размером более 7 мм составляет 71%, специфичность — 98%; 4—5 мм — в 56%; 2—3 мм — в 22%. В среднем полипы диагностируются в 76—88% наблюдений.

Следует отметить, что М.И. Секачева и ВТ. Ивашкин. считают чувствительность методики двойного контрастирования для диагностики полипов равной 35%, а специфичность — 82%. Следует отметить также, что при сопоставлении эндоскопических и рентгенологических диагнозов отмечалось совпадение результатов лишь в 40%.

Виртуальная колоноскопия при раке толстой кишки

До сих пор ФКС и ирригоскопия являются «золотым стандартом» в диагностике колоректального рака. Однако при этих методах в 6—27% наблюдений возможна ложноотрицательная диагностика новообразования (в зависимости от его размеров).

В большинстве случаев при эндоскопической колоноскопии опухоль не выявляется при локализации в подслизистом слое, а также при недостаточной подготовке пациента в связи со сложностью осмотра изгибов кишки, долихоколоне, неадекватной интерпретации находок и отрицательных результатах биопсии. При колоноскопии возможны и осложнения — кровотечение, перфорация.

В последнее десятилетие с внедрением мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) появился такой метод неинвазивного исследования толстой кишки, как ВКС. Для ее выполнения необходимы три основных аспекта:
— мультисрезовый компьютерный томограф,
— программное обеспечение для постпроцессорной обработки данных,
— соответствующая подготовка медицинского персонала.

На сегодняшний день использование мультидетекторного сканера является стандартом для проведения ВКС, поскольку позволяет провести исследование за короткое время и соответственно снизить риск появления артефактов от дыхания и движения (например, для 6-срезового мультиспираль-ного компьютерного томографа на исследование требуется 15—25 с). В ряде исследований авторы использовали мультиспиральный компьютерный томограф с различным количеством рядов детекторов — от 6 до 32.

Пероральный прием контрастного вещества приводит к «прикреплению» кала к стенке кишки и наличию резидуальной жидкости, которые в дальнейшем при цифровой обработке будут «стерты» компьютером с изображения.

Метаанализ исследований, в которых ВКС использовали для выявления колоректальных полипов и КРР, показал высокую чувствительность (93%) и высокую специфичность (97%) при наличии полипов размером 10 мм и более. Однако при комбинации полипов средних и больших размеров (6 мм или больших размеров) снижались как чувствительность метода (до 86%), так и его специфичность (до 96%). Одним из отрицательных факторов использования ВКС в скрининге пациентов с высоким риском является то, что плоские образования в кишке могут быть пропущены.
Однако с появлением многослойной технологии сканирования сокращается время исследования и уменьшается лучевая нагрузка на пациента, при этом сохраняется высокая разрешающая способность метода.

- Читать далее "УЗИ толстой кишки. Возможности диагностики рака"

Оглавление темы "Обследование толстой кишки":