Симптомы поражения печени лекарством (лекарственного гепатита) и его диагностика

Практически любой лекарственный препарат может вызвать то или иное поражение печени, однако установлены препараты, сравнительно часто оказывающие на печень патологическое действие. Прямое токсическое действие на гепатоциты оказывают тетрахлорид углерода, ацетаминофен или их метаболиты.

В частности, гепатотоксичен не ацетаминофен, а его метаболит, который связывает аминокислоту цистеин, необходимую для синтеза глютатиона. Очевидно, что для лечения отравлений ацетаминофеном необходимо, с одной стороны, замедлить метаболизм этого препарата (циметидин блокирует цитохром Р450 и замедляет метаболизм ацетаминофена), с другой - обеспечить избыток в организме цистеина, назначая препарат Т-ацетилцистеин.

Прием токсических доз ацетаминофена совместно с алкоголем значительно усиливает поражение печени и сопровождается высокой летальностью.

Воздействие на метаболизм билирубина (эстрогены и андрогены) или метаболизм белка (внутривенное введение тетрациклина, приводящее к накоплению в гепатоцитах микровезикулярного жира) является еще одним механизмом патологического действия лекарств на печень.

Иммунологические лекарственные реакции также являются механизмом лекарственного повреждения печени и могут выражаться в развитии холестаза, хронического активного или гранулематозного гепатита.

Лекарственные поражения печени

а - Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости.
Отложения контрастного препарата в печени и селезенке через 30 лет после введения Торотраста в сонную артерию при ангиографии.
Заметно затемнение в лимфоузлах верхней части брюшной полости.
б - Образец биопсии печени 60-летнего пациента с холестатической желтухой, принимавшего беноксапрофен в течение 6 мес для лечения ревматоидного артрита.
Желтуха была спровоцирована скоплением нерастворимых кристаллов глюкуроновой соли препарата между гепатоцитами.
Окраска гематоксилин-эозином.

К наиболее типичным гепатотоксичным препаратам такого типа относятся:

1. Изониазид. Метаболит изониазида вызывает картину, подобную вирусному гепатиту.

2. Галотан и другие анестетики этого типа часто вызывают повышение температуры и легкий гепатит. В редких случаях при повторном применении этого препарата развивается тяжелый фульминантный гепатит.

3. Хлорпромазин вызывает холестатическую реакцию. В биоптатах печени обнаруживается эозинофильная инфильтрация.

4. Дифенилгидантоин вызывает некроз печеночных клеток с клиникой, характеризующейся лихорадкой, кожной сыпью и эозинофилией - так называемый синдром сывороточной болезни. Синдром наблюдается также при ряде иммунологически опосредованных заболеваниях.

5. Метилдопа вызывает в печени реакцию, идентичную хроническому активному гепатиту.

6. Витамин А при многолетнем избыточном приеме приводит к развитию холестаза. Этот процесс в ряде случаев заканчивается циррозом.

Лечение. Основа лечения лекарственных гепатитов - прекращение приема токсических препаратов и проведение поддерживающей терапии.

Лекарства, поражающие печень

- Читать далее "Симптомы аутоиммунного гепатита и его диагностика"

Оглавление темы "Болезни кишечника и печени":
  1. Симптомы псевдомембранозного колита и его диагностика
  2. Симптомы заворота толстой кишки и его диагностика
  3. Симптомы цитомегаловирусного колита и его диагностика
  4. Симптомы воспаления прямой кишки (проктита) и его диагностика
  5. Симптомы болезни печени в биохимическом анализе крови
  6. Симптомы вирусного гепатита и его диагностика
  7. Симптомы острого гепатита и его диагностика
  8. Симптомы хронического вирусного гепатита и его диагностика
  9. Симптомы поражения печени лекарством (лекарственного гепатита) и его диагностика
  10. Симптомы аутоиммунного гепатита и его диагностика