Советы по аускультации артериальных шумов
1. В чем состоит разница между систолическим и продолжительным шумами?
Оба варианта шумов имеют артериальную природу, но систолический, как явствует из названия, совпадает с первым тоном сердца, а продолжительный простирается за пределы II тона.
2. Насколько часто встречаются артериальные шумы?
Они наблюдаются у 4-20% здоровых людей и у 1-2% всех обращающихся в лечебные учреждения. С возрастом частота их появления уменьшается.
3. Каково диагностическое значение артериальных шумов?
Оно зависит от локализации (в эпигастрии или в одном из верхних квадрантов живота).
4. Каково диагностическое значение систолического шума в эпигастрии?
Средне- или низкочастотный систолический шум в эпигастрии нередко наблюдается и у здоровых людей, особенно у беременных женщин. Вообще он выслушивается у 20% женщин без излишков жировой ткани (у мужчин гораздо реже).
Такой, доброкачественный, систолический шум обычно локализуется на ограниченном пространстве между мечевидным отростком и пупком, в отличие от систолических шумов, связанных со структурными аномалиями, например стенозом почечной артерии, которые распространяются за пределы эпигастрия.
Источником доброкачественного систолического шума является чревный ствол.
5. Каково диагностическое значение систолических шумов в верхних квадрантах живота?
• Систолический шум в правом верхнем квадранте, как правило, указывает на опухоль печени, обычно гепатому или метастаз. Шум возникает в сосудах опухоли или вследствие сдавления ею сосудов печени. Кроме того, шум может возникать при гепатите, циррозе печени, артериовенозных мальформациях, иногда — при недостаточности трехстворчатого клапана.
• Наиболее распространенные причины систолического шума в левом верхнем квадранте — рак поджелудочной железы и сосудистые аномалии селезенки. Более редкая причина систолического шума в левом (или правом) квадранте живота — аневризма брюшной аорты или крупных артерий брюшной полости (почечных, чревных, брыжеечных).
• Наконец, артериальный шум в одном из верхних квадрантов живота наблюдается при аномалиях сосудов почки с соответствующей стороны, но он чаще не систолический, а продолжительный, и слышен, хотя и менее отчетливо, в эпигастрии.
На заметку: Продолжительный шум при тяжелой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии указывает, в отсутствие других очевидных причин, на ее реноваскулярную природу.
Слева представлено деление согласно Базельской анатомической номенклатуре (BNA — Baseler Nomina Anatomica; по Barker, Anatomical Nomenclature).
Многие из соответствующих ей 9 отделов столь малы, что органы, особенно в случае увеличения, занимают более одного отдела.
Справа широко используемое в клинической практике деление на четыре квадранта, которое предпочитают и авторы данного руководства.
Во многих случаях ее приходится дополнять указаниями на боковые отделы живота, эпигастральную или надлобковую область.
- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"
Оглавление темы "Объективное обследование":- Советы по оценке свистящих хрипов при астме
- Советы по оценке стридора
- Советы по оценке шума трения плевры
- Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония
- Советы по осмотру живота - передней стенки
- Советы по осмотру пупка
- Советы по осмотру кожи живота при патологии органов брюшной полости
- Что такое голова Медузы? Вены на животе
- Советы по аускультации живота
- Советы по аускультации артериальных шумов
- Предназначение медицинских масок и их разновидности