Советы по осмотру кожи живота при патологии органов брюшной полости
1. Как выглядят нормальные дыхательные движения стенки живота?
Она движется синхронно с грудной стенкой, т.е. поднимается на вдохе и опадает на выдохе. При слабости дыхательных мышц и надвигающейся дыхательной недостаточности движения грудной и брюшной стенок становятся разнонаправленными. Такое дыхание называют альтернирующим или парадоксальным.
2. Какие проявления патологии органов брюшной полости можно видеть на коже стенки живота?
Самые распространенные из таких проявлений — экхимозы (подкожные кровоизлияния) и полосы растяжения (стрии). Особый тип таких проявлений — аномальный венозный рисунок — мы рассмотрим ниже.
3. Что такое экхимозы?
Это кровоизлияния в мягкие ткани, в данном случае в жировую ткань на поверхности подкожной фасции. Они часто наблюдаются при забрюшинных кровоизлияниях и кровотечениях в брюшную полость.
Обычно они располагаются вокруг пупка (симптом Куллена) и на боковых поверхностях живота (симптом Грея Тернера) и названы так по именам канадского гинеколога Т.С. Куллена, описавшего в 1922 г. экхимозы вокруг пупка при разрыве маточной трубы вследствие внематочной беременности, и британского хирурга Гильберта Грея Тернера, описавшего в 1920 г. экхимозы при геморрагическом панкреатите.
На заметку: Симптомы эти редкие. Симптом Куллена наблюдается менее чем в 1% случаев разрыва маточной трубы вследствие внематочной беременности, симптом Грея Тернера — лишь в 3% случаев острого панкреатита (обычно в первые 2-6 сут. заболевания).
Они малоспецифичны, так как встречаются и при других острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза (инфаркте толстой кишки, странгуляционной непроходимости подвздошной кишки, ущемлении пупочной грыжи, геморрагическом асците, двустороннем сальпингите, кровоизлияниях в опухоль печени, разрыве селезенки, перфорации двенадцатиперстной кишки, разрыве аневризмы брюшной аорты) и даже после чрескожной биопсии печени.
4. Что такое стрии (полосы растяжения)?
Стрии (полосы растяжения) обычно располагаются на боковых поверхностях живота. Обычно они многочисленны, имеют длину 1-6 см и располагаются не только на животе, но и на других подвергающихся длительному растяжению участках тела — плечах, бедрах, молочных железах.
Они возникают при быстром увеличении массы тела (и похудании), при беременности, а также при синдроме Кушинга, в том числе и ятрогенном. В последнем случае полосы багровые, так как синдром Кушинга сопровождается эритроцитозом.
5. Как обследуют послеоперационные рубцы?
Каждый послеоперационный рубец необходимо тщательно исследовать и выяснить его происхождение. Любой такой рубец свидетельствует о перенесенном, а иногда и текущем заболевании. Наличие и расположение послеоперационных рубцов фиксируют на схематическом изображении четырех квадрантов живота в медицинской карте пациента.
- Читать далее "Что такое голова Медузы? Вены на животе"
Оглавление темы "Объективное обследование":- Советы по оценке свистящих хрипов при астме
- Советы по оценке стридора
- Советы по оценке шума трения плевры
- Что такое проводные голосовые шумы? Бронхофония
- Советы по осмотру живота - передней стенки
- Советы по осмотру пупка
- Советы по осмотру кожи живота при патологии органов брюшной полости
- Что такое голова Медузы? Вены на животе
- Советы по аускультации живота
- Советы по аускультации артериальных шумов