Что касается так называемых абсолютных признаков, определяемых при спондилолистезе (симптом плоской спины, западание в области остистого отростка L5, симптом Чиркина — болезненность при постукивании остистого отростка L5, выстояние крестца кзади с контурированием его границ — симптом Сезе, укорочение туловища—симптом телескопа, поперечные складки в поясничном отделе), то необходимо подчеркнуть их непостоянство и ненадежность: наличие или отсутствие этих симптомов не исключает спондило листе за. Не умаляя ценности абсолютных симптомов, заметим, что их значение в ранней диагностике невелико.

Они, как и рекомендованные многими авторами косвенные признаки, позволяющие заподозрить спондилолистез на рентгенограммах поясничного отдела в задней проекции (картина «ласточкиных хвостов» по Турнеру, интерспинальные диартрозы, линия Брайлсфорда, «шапка жандарма» по терминологии старых авторов), отражают грубые изменения, прежде всего гиперлордотическую статику позвоночника (чаще у тучных), и не всегда патогномоничны для спондилолистеза.

Наиболее часто спондилолистезу сопутствуют хондроз и остеохондроз двигательного сегмента, которые диагностированы нами в 70% случаев. Отмечается непосредственная зависимость между протяженностью смещения и интенсивностью дегенеративного процесса. Так, при смещениях II степени, как правило, рентгенологически определяется остеохондроз сегмента на уровне смещения (снижение высоты диска, склероз смежных площадок тел позвонков, костные разрастания, исходящие из углов тел позвонков). При смещениях I степени наблюдается хондроз сегмента (снижение высоты диска).

Однако следует подчеркнуть, что главным критерием, объясняющим степень болевого синдрома и других неврологических нарушений при спондилолистезе, является функциональная характеристика сегмента, точнее показатель нестабильности. Чем выше его величина, тем ярче неврологическая картина. Выраженность морфологических изменений в этом отношении имеет подчиненное значение.

Ранее была описана парадоксальная картина, когда вполне удовлетворительное состояние больной сочеталось со спондилолистезом II степени и резчайшим остеохондрозом. Объяснение этому несоответствию было получено с помощью ФРИ, которое показало наличие функционального блока. Показатель нестабильности при этом был равен нулю (смещение и остеохондроз налицо, но нет разболтанности в сегменте).

Нами установлено, что при функциональном блоке, независимо от степени спондилолистеза и осложняющих его дегенеративных процессов, неврологическая симптоматика может быть неяркой, или совсем отсутствует. Возникновение болевого синдрома или его обострение мы всегда наблюдали при спондилолистезе в функциональной фазе, когда возрастало значение показателя нестабильности.

Однако может наблюдаться и другая клинико-рентгенологическая картина, когда симптомы, обусловленные спондилолистезом, неопределенны, а субъективные ощущения настолько не соответствуют объективным данным неврологического статуса, что мысль о спондилолистезе не возникает у врача и больной не подвергается рентгенологическому обследованию— единственному методу, с помощью которого можно с несомненностью установить смещения и объективно подтвердить обоснованность жалоб больного.

- Читать далее "Спондилолистез как находка. Фаза необратимого смещения спондилолистеза"