Зоны нарушения чувствительности располагаются обычно в виде полос, вдоль нижней конечности; гипестезии наблюдались у 30% больных. Чаще (60%) имелись парестезии (ощущение покалывания, «ползания мурашек»).

Мы отметили, что проекция болей и зоны нарушения чувствительности в какой-то мере могут указывать на уровень смещения позвонка. И наоборот, локализация спондилолистеза может приближенно ориентировать врача в отношении ожидаемых неврологических нарушений. Так, при спондилолистезе тела L5 мы наблюдали иррадиацию болей и нарушение чувствительности по задней поверхности бедра, голени и по наружному краю стопы. Эти явления сочетались (не всегда) с гипотрофией икроножных мышц и угасанием ахиллова рефлекса.

При спондилолистезе тела L4 отмечаются боли, гипестезии и парестезии по задненаружнои поверхности бедра и голени, а иногда в области тыла стопы и I пальца. В ряде случаев были обнаружены слабость малоберцовой мышцы и ослабление ахиллова рефлекса. При спондилолистезе тела L3 наблюдались боли и снижение чувствительности по передней поверхности бедра, гипотрофия и слабость четырехглавой мышцы и снижение коленного рефлекса.

Указанные неврологические нарушения не являются обязательными и тем более патогномоничными для спондилолистеза. Они скорее характеризуют дисковые поражения (остеохондроз), осложняющие спондилолистез.

Из болевых рефлексов натяжения при спондилолистезе наиболее постоянным следует считать симптом Ласега, который мы определили у взрослых в 75% случаев. Гипотрофия и дряблость мышц наблюдаются у 25% больных спондилолистезом II — III степени. Нарушение рефлексов отмечалось далеко не всегда; коленный рефлекс большей частью был нормальным. Снижение ахиллова рефлекса обнаружено в 20% случаев.

Чаще всего определяются статические нарушения. Из них прежде всего следует отметить ограничение подвижности позвоночника— скованность. Походка теряет гибкость, шаг укорочен, некоторые больные при ходьбе пользуются палкой; в положении сидя опираются обеими руками о сиденье стула.

Во время обострения боли могут достигать такой силы, что требуются специальные позы: чтобы облегчить состояние, многие больные ложатся на здоровый бок и принимают положение усиленного сгибания, при котором боли быстро стихают (факт, подтверждающий механическую природу корешковых болей). Смещение тел L4 и L5 происходило главным образом у лиц с нормальным или выраженным лордозом. С увеличением степени смещения происходит компенсаторное выпрямление не поясничного лордоза, а крестца, который при этом располагается вертикально. Это положение согласуется с данными Б. Г. Михайловского (1928).

Сколиоз при спондилолистезе встречался редко и каких-либо закономерных связей между этими двумя патологическими состояниями мы не нашли. Напряжение мышц, выпрямляющих спину, наблюдалось почти как правило.

- Читать далее "Абсолютные признаки спондилолистеза. Хондроз и остеохондроз при спондилолистезе"