Недооценка тяжести состояния больных и переоценка возможностей бронхоскопии.
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом распадающийся центральный рак нижней доли левого легкого, прорыв в плевру и эмпиема. Произведена диагностическая РБС для гистологической верификации процесса. После пробуждения и восстановления адекватного спонтанного дыхания переведен в палату. Во время РБС бронхи были промыты раствором химопсина. Спустя час внезапно развилась гипоксия с остановкой сердца. Не исключено, что имела место пролонгированная реакция по типу аллергического бронхоспазма.

Больной 15 лет с двусторонней септикопиемической абсцедирующей пневмонией, правосторонним пиопневмотораксом, некротическим язвенным трахеобронхитом была выполнена лечебная бронхоскопия. Из-за неадекватной вентиляции легких развилась гипоксия с исчезновением периферического пульса. Больная переведена на ИВЛ, однако через несколько часов умерла.

Предупреждение таких осложнений возможно лишь при правильной оценке возможной пользы бронхоскопического метода и соотношения «польза»/риск. Ни в первом, ни во втором случае бронхоскопия не могла существенно повлиять на течение болезни, следовательно, риск превышал «пользу».

История болезни больного 60 лет, доставленного в реанимационное отделение в гипокси-ческой коме, развившейся в результате астматического приступа, служит примером необходимости совершенствования бронхологического пособия при бронхиальной астме. Бронхоскопия была начата через час после поступления, так что за это время удалось провести направленную подготовку. После интубации и ИВЛ цианоз уменьшился. В трахее и крупных бронхах обнаружена густая, вязкая слизь, которая была аспирирована. При введении тубуса бронхоскопа в правый главный бронх появилась брадикардия, а через минуту наступила остановка сердца. Реанимационные мероприятия успехом не увенчались.
Видимо, в подобных случаях разблокирование бронхов следует проводить на фоне внеорганной или гипербарической оксигенации.

В одном наблюдении, касающемся больной 53 лет с опухолью легкого и сопутствующим сдавливающим перикардитом, остановка сердца наступила в момент внутривенного введения 1 % раствора тиопентал-натрия. Кроме того, 2 больных с астматическим статусом III степени умерли в результате бронхоспазма во время и после лаважа бронхов.

Таким образом, основную группу умерших составили больные, находившиеся в тяжелом астматическом статусе. Единственно приемлемым для них мероприятием была ликвидация обструкции бронхов. Совершенствование техники реанимационной бронхоскопии позволит уменьшить число летальных исходов у этой группы больных. Помимо этого, путь к снижению летальности лежит в выработке разумных показаний, более строгих для крайне тяжелых больных.

Торакоскопия

В прошлом торакоскопия предназначалась в основном для пережигания внутриплевральных соединительнотканных тяжей, препятствовавших наложению искусственного терапевтического пневмоторакса, а ее диагностическая ценность была на втором плане.

Нет сомнений в том, что бронхоскопия в пульмонологической практике имеет больший диапазон, но для определения генеза отдельных плевролегочных заболеваний торакоскопии принадлежит главенствующая роль. Возможность использовать биопсию для верификации диффузных плевральных процессов, локального поражения плевры, диссеминированных заболеваний и медиастинальных опухолей возродила торакоскопию в новом качестве - как диагностический метод эндоскопического исследования плевральных полостей. Несколько реже торакоскопию применяют с лечебной целью (прижигание булл, вызвавших спонтанный пневмоторакс, бронхоплевральных свищей, торакоабсцессоскопия).

- Читать далее "Ригидная торакоскопия. Техника ригидной торакоскопии"