Рентгенологическая картина сегментарного язвенного колита не отличается от описанной выше при диффузной форме. Стойкий спазм кишки на одном участке, сужение просвета, отсутствие гаустрации, деформация рельефа слизистой оболочки, типичная для язвенного колита, и признаки изъязвления слизистой оболочки позволяют поставить правильный диагноз.

При правосторонней локализации язвенный процесс может распространяться па терминальный отдел подвздошной кишки. В выраженной стадии сегментарного язвенного колпта развивается фиброз стенок кишки с ее сужением, ригидностью, образованием ограниченных стриктур, которые необходимо дифференцировать с опухолью. Встречаются также и множественные поражения, разделенные участками нормальной кишки.

Среди наиболее тяжелых осложнений неспецифического язвенного колита следует отметить острое токсическое расширение толстой кишки, которое чаще наблюдается при острой или молниеносной клинической форме заболевания, но может осложнять и течение хронической формы язвенного колита.

Рентгенологическое исследование в подобных случаях следует ограничивать обзорными снимками брюшной полости, поскольку введение контрастной взвеси в перерастянутую кишку опасно из-за возможности ее перфорации. На обзорных снимках видна резко вздутая толстая кишка, чаще ее поперечная ободочная часть, дистальные отделы, как правило, не расширены. Никогда не расширяется прямая кишка, несмотря па почти обязательное поражение этого отдела при язвенном колите.

При просвечивании и на снимках в вертикальном положении больного или в латеропозициях видны немногочисленные уровни жидкости в кишке. При перемене положения газ и жидкость остаются в пораженном сегменте толстой кишки. Гаустрация в раздутом сегменте отсутствует, на фоне газа заметны выдающиеся в просвет кишки псевдополипозные разрастания слизистой оболочки и выступающие между ними за пределы контура кишки, заполненные газом щели и зубцы, которые можно расценивать как отражение глубоких изъязвлений слизистой оболочки.

Поскольку острое расширение кишки может вызвать ее перфорацию, следует особое внимание уделять поискам рентгенологических признаков свободного газа в брюшной полости. В случае перфорации кишки с последующим развитием разлитого перитонита появляется симптом увеличения расстояния между прилегающими вздутыми петлями кишок из-за скопления жидкости между ними.

Частым осложнением неспецифического язвенного колита является образование ограниченных стриктур толстой кишки, носящих симметричный характер и имеющих ровные контуры, веретенообразную форму. Участки стойкого спазма кишки могут иметь внешнее сходство со стриктурой, но повторное исследование с использованием холинолитических препаратов облегчает разграничение этих состояний. Несимметричное сужение кишки с неправильными, неровными контурами должно вызывать подозрение на раковую опухоль.

Рак толстой кишки наблюдается у 11—6% больных язвенным колитом и чаще всего в подслизистой форме. Раковая опухоль проявляется обычно сужением толстой кишки с неправильными, ригидными контурами. Проксимальнее сужения кишка умеренно расширена, в ней скапливаются слизь и кал. Озлокачествление чаще наблюдается в левой половине толстой кишки и прямой кишке. Единого мнения о причинах более частого развития рака у больных неспецифическим язвенным колитом к настоящее время пет.

Дифференциальную диагностику неспецифического язвенного колита в ранних стадиях болезни приходится проводить с дискинезиями толстой кишки и колитами другого происхождения вследствие сходства их рентгенологической симптоматики в этот период. Особое значение при этом имеет эндоскопическое исследование толстой кишки, поскольку для функциональных заболеваний кишечника характерно отсутствие изъязвлении слизистой оболочки.

В развитой стадии язвенного колита с образованием псевдополипов его необходимо дифференцировать с семейным диффузным полипозом. Семейный анамнез, отсутствие сужений и укорочения кишки, сохранность гаустрации, отсутствие воспалительных изменений слизистой оболочки и изъязвлений облегчают правильную диагностику истинного полипоза.

- Читать далее "Болезнь Крона толстой кишки - гранулематозный колит."