Легочное сердце — синдром, отягощающий течение основного заболевания. В случае больных без наличия правожелудочковой недостаточности имеющиеся схемы лечения позволяют больному жлть более 10 лет. Общие принципы лечения ХСН с ЛГ не отличаются от терапии самой ХСН. Необходимо оптимизировать преднагрузку и постнагрузку на миокард, улучшить его сократимость при одновременном влиянии на РААС. Лечение требует коррекции патологии сердца (клапанов или ИБС). Надо искать и соответственно лечить сопутствующие болезни, отвественные за развитие ЛГ (например, рецидивирующую ТЭЛА или ночноэ апноэ). Так, у больных с ночным апноэ применяют специальный аппарат, обеспечивающий дополнительное положительное давление в дыхательных путях в период сна. Больным с ХОБЛ, отягощенной ЛГ, большую пользу приносит длительная оксигенотерапия (ДОТ), часто продлевающая жизнь больного.

У половины больных с ХСН с легочной гипертензии отмечается нормальная систолическая функция ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ у данных больных приводит к росту давления в системе ЛА (и появлению разной степени ЛГ). В лечении систолической ХСН применяют ряд ЛС, в том числе ИАПФ, или сартаны, АБ (при отсутствии противопоказаний), мочегонные препараты и др.

Легочное сердце как осложнение плохо поддается лечению — больные быстро инвалидизируются. Поэтому в терапии ХЛС основной упор делается на основное заболевание (снижение степени выраженности ХДН и гипоксемии). Поскольку диагностика ХЛС обычно поздняя, то весьма важно рано обнаруживать его клинико-лабораторные проявления. Лечение ХЛС должно быть комплексным, влиять на разные звенья патогенеза, учитывать степень ХДН и недостаточности ПЖ. Если этиология ЛГ неизвестна (как при ИЛАГ), то лечение часто не дает позитивных результатов, а прогноз является неблагоприятным.

Основные направления лечения легочного сердца (вследствие бронхиальной обструкции) следующие.
• Снижение альвеолярной гипоксии (главной причины развития ХЛС) и улучшение снабжения миокарда кислородом: адекватная и длительная оксигенотерапия (ДОТ) в течение 12—24 ч с уровнем кислорода в воздушной смеси 28—34% и скоростью ее подачи 1—4 л/мин, чтобы сатурация кислорода была не менее 90%. ДОТ не вызывает обратного развития ЛГ, но предотвращает ее прогрессирование и уменьшает рост нагрузки на ПЖ; ДОТ — наиболее эффективный подход к лечению артериальной гипокимии при ХОБЛ;
• Улучшение бронхиальной проходимости и альвеолярной вентиляции (опосредованно уменьшающее и ЛГ): ингаляционные АГ> холинолитики, теофиллины, мукокинетики (если один из механизмов ЛГ — гиперсекреция мокроты), ГКС (полезны у больных с интерстициальными заболеваниями легких), создание положительного давления в конце выдоха.
• Подавление бронхолегочной инфекции (бактериального обострения ХОБЛ) — АБ широкого спектра действия. В период активации бактериальной инфекции в дыхательных путях резко ухудшается вентиляция (соотношение вентиляция/перфузия) и усиливается гипоксемия.

При умеренно-тяжелой ХОБЛ, отягощенной ХЛС, основу лечения составляют бронходилататоры (устраняют обратимый компонент бронхообструкции), ДОТ и АБ.
Другие направления лечения начинают играть важную роль при выраженной степени гипоксии и гиперкапнии.

• Уменьшение пред/постнагрузки на ПЖ, что позволяет поддержать его функционирование (ХЛС — «болезнь сердца», рост обьема ПЖ потенциально приводит к снижению диастолического наполнения ЛЖ и недосточности трехстворчатого клапана): периферические вазодилататоры (БМКК после проведения исходной острой пробы), мочегонные средства (часто существенно улучшают клиническое состояние больных с симптомами ПЖ недостаточности), иногда (при отсутствии возможностей проведения ДОТ) — курсы изоволемической гемодилюции у больных с гипоксическим эритроцитозом (кровопускание 300 мл с немедленным последующим вливанием реополиглюкина в том же объеме), позвляющие временно снизить гематокрит, вязкость крови и ДЛА.

• Улушение работоспособности миокарда и диафрагмальных мышц: милдронат, предуктал, ретаболил, чрескожная электростимуляция диафрагмы и дыхательная гимнастика.
• Коррекция микроциркуляторных и тромботических нарушений (улучшение реологических и коагулологических свойств крови): антиагреганты (трентал, курантил, гепарин) и АКНД (варфарин) в случае тромбоза в системе ЛА (уровень MHO 2,0).

Предотвращение и лечение правожелудочковой недостаточности включает: снижение постнагрузки на ПЖ за счет уменьшения общего легочного сопротивления и легочной вазоконстрикции (предотвращение гипоксемии); оптимизацию преднагрузки на ПЖ; сохранение перфузии путем поддержания системного АД. Стратегия лечения также определяется и причиной развития ЛГ.

Основные лекарственные средства, применяемые в лечении тяжелой легочной гипертензии: антитромбоцитарные, вазодилататоры, антикоагулянты, бронхолитики, противовоспалительные и препятствующие ремоделированию сосудов (донаторы N0, антагонисты эндотелиновых рецепторов). Так, для проведения вазодилататорной терапии используют: кислородотерапию, БМКК, антагонисты эндотелиновых рецепторов (бонзентан), мозговой натрийуретический пептид, а для противовоспалительного лечения — донаторы N0, антагонисты эндотелиновых рецепторов, статины и ингибиторы 5-липооксидазы.

- Читать далее "Питание при легочном сердце. Бронходилятаторы при легочном сердце."