Ночные проявления данного апноэ — наиболее часто храп, отражающий сужение верхних дыхательных путей (может быть прерывистым или постоянным), повышенная двигательная активность (больной в состоянии асфиксии может ворочаться, брыкаться и др.), никтурия и энурез, снижение либидо, потливость, аритмии, удушье (проходящее в течение нескольких секунд после пробуждения), изжога и пробуждения (короткий сон или бессоница). У ряда таких пациентов отмечаются отклонения в нормальном поведении в период сна (сомнамбулизм, тремор и др.). Апноэ во сне у больного предрасполагает к нарушениям ритма сердца (чаще к синусовой брадикардии, АВ-блокадам различной степени), системной АГ и даже к ИМ (вероятно, из-за повторных эпизодов гипоксемии в период сна).

Дневные проявления апноэ — чрезмерная дневная сонливость, ухудшение работоспособности и познавательных способностей (плохая концентрация внимания, снижение интеллекта, сложности при решении задач, требующих вовлечения памяти и других познавательных функций), депрессия, изжога, ночные и утренние головные боли (вследствие повторяющейся гиперкапнии) и тошнота.

Главным патогенетическим фактором легочного сердца развития является ЛГ. Следовательно, ее определение и должно быть положено в основу ранней диагностики, тем более что ЛГ может быть обратимой в отличие от ГПЖ.

К неинвазивным (косвенным) методикам диагностики относят следующие.
• Около 25% больных с ночным апноэ имеют легочную гипертензию, поэтому надо оценить КЩС (ночную гипоксемию) и провести полисомнографию для исключения ночных эпизода гипоксии и апноэ.
• Исследование вентиляции легких помогает определить обструкцию дыхательных путей или рестрикцивные нарушения.
• Ценность ЭКГ в диагностике легочного сердца низкая и зависит от тяжести основного заболевания, нарушений вентиляции и наличия осложнений. Если на ЭКГ нет признаков ГПЖ, то это еще не означает отсутствия ХЛС (изменения ЭКГ тесно не связаны с тяжестью ЛГ). Так, изменения ЭКГ могут быть обусловлены многими факторами: эпизодичностью и величиной ЛГ, смещением сердца эмфизематозными легкими, ишемией миокарда, метаболическими нарушениями. В ряде случаев ЭКГ все же позволяет оценить тяжесть ЛГ, признаки ГПЖ и увеличения ППр. ЭКГ-критерии ХЛС у больных без обструкции бронхов: отклонение ЭОС вправо более 110°; зубец rS (R/S менее 1,0) в отведениях V5_6; зубец Rs (R/S более 1,0) в отведениях V1-2; qR в V1 (указывает на тяжелую ЛГ); S1—S2—S3 или S1—Q3-типы; нормальный вольтаж ЭКГ и P-pulmonale (амплитуда зубца Р более 1,5 мм).

Хотя сдвиги зубца Р во II, III, aVF отведениях скорее отражают позиционные изменения, чем увеличение правого предсердия.

Сочетание этих признаков увеличивает их диагностическую ценность. У больных ХОБЛ дополнительно отмечаются низковольтажная ЭКГ, полные/неполные блокады ножек пучка Гиса. Недостаток ЭКГ-методик — появление характерных признаков ХЛС только при высокой ЛГ и значительной ГПЖ (чего часто нет при ХОБЛ). Обычно при высоком СДЛА (более 75 мм рт.ст.) ЭКГ-симптомы выявляются всегда, при СДЛА 55—75 мм рт.ст. — в половине случаев и при СДЛА 35—50 мм рт.ст. — только в четверти случаев.

В определенной степени трудности ЭКГ-диагностики ГПЖ могут быть обусловлены не только перегрузкой правых отделов сердца, но и его позиционным вращением (вследствие наличия выраженной сопутствующей ЭЛ). Часто у больных ХОБЛ дилатация ПЖ доминирует над его гипертрофией. Кроме того, при одновременном наличии ГПЖ и ГЛЖ на ЭКГ часто не появляются характерные признаки. Поэтому точность ЭКГ диагностики ЛГ и ГПЖ у больных ХОБЛ не превышает 20% (так, явная ЛГ не диагностируется в 40% случаев).

ЭКГ выявляет легочную гипертензию только в трети случаев, верифицированных на вскрытии, когда масса ПЖ увеличивается более чем в три раза. В целом ЭКГ-методика не используется для верификации ХЛС.

- Читать далее "ЭхоКГ при легочном сердце. Рентгеновское исследование при легочном сердце."